从老年高血压治疗的现代观点看左旋氨氯地平的临床地位张宇清[精].ppt

从老年高血压治疗的现代观点看左旋氨氯地平的临床地位
中国医学科学院阜外心血管病医院
张宇清
心肌梗死
心衰
终末心脑肾病
斑块硬化
器官损害
高血压
高脂血症
糖尿病
冠心病
心脏重构
高血压
动脉硬化
微量白蛋白尿
颈动脉硬化、斑块
微量白蛋白尿
内皮功能紊乱
高血压的危害与降压治疗的益处
JAMA. 1970;213:1143-1152
Ann Intern Med. 1961;55:33-50
高血压导致
病残率和病死率增高
冠心病发病率/1000病人年
FRAMINGHAM 研究
0
20
40
60
80
100
120
140
男性
女性
正常血压
高血压
降压治疗获得
病残率和病死率降低
累积致死和非致死性终点
VET. ADM. 研究 II
0
10
20
30
40
50
安慰剂
降压治疗
高血压
何时治疗? 如何治疗?
从高血压进展到心血管病
无症状期
正常高值血压(高血压前期)
明确的高血压
亚临床症状期
蛋白尿
肾动脉硬化
左室肥厚
视网膜病变
损伤
肾功能不全
冠心病
心绞痛
心脏收缩功能
舒张功能不全
AF
心律失常
TIA
ESRD
AMI
CHF
VT/VF
脑卒中
死亡
症状期
多症状
终末期疾病
靶器官疾病
降压治疗的获益源于血压的降低
why?
-10
-4
-21
CVD
CHD
卒中
-40
-30
-20
-10
0
-18
-22
-38
CVD
CHD
卒中
-40
-30
-20
-10
0
-22
-20
-28
CVD
CHD
卒中
-40
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-20
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-16
-39
CVD
CHD
卒中
-40
-30
-20
-10
0
降压治疗可减少心血管事件
BPLTTG, Arch Int Med 2005
利尿剂/阻滞剂 vs 安慰剂
ACEI vs 安慰剂
钙拮抗剂 vs 安慰剂
ARB vs 其他药物
* P<, 有统计学意义
 BP
(mmHg)
-10-12/-5-6
-5/-2
 BP
(mmHg)
-8/-4
-3/-2
*
*
*
*
*
*
*
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*
*
%
%
%
%
BP Lowering Trialists’ Collaboration. Lancet 2003
SBP difference between randomized groups (mmHg)






























Stroke
Major CVD
CHD
CVD death
Total mortality
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
-10
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2
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4
Relative risk of e event
降压达标与CVD危险降低的相关性