血气分析幻灯片 (1)22222幻灯片.ppt

肝胆外科
操乐蓝
动脉血液气体分析和酸碱测定
熟练掌握酸碱平衡调节
熟练掌握四大酸碱紊乱的定义
熟练掌握四大酸碱紊乱常见病因
熟练掌握四大酸碱紊乱主要临床表现
重点学习血气分析指标
重点学习血气分析临床应用
学衡的调节
机体代谢产生固定酸和挥发酸,体内:



~,保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。
1. 缓冲系统:
碳酸氢盐缓冲系(NaHCO3 / H2CO 3 )
磷酸盐缓冲系(Na2HPO4 / NaH2PO4)
血浆蛋白缓冲系
血红蛋白缓冲系
其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统: 它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联;
③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。
2. 细胞内外液电解质交换:
酸中毒:细胞外液H+进入细胞内,细胞内的k+进入细胞外。
碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。
呼酸时还出现一种变化,红细胞内产生H2CO3增多,解离的HCO3—与细胞外液Cl—进行交换,缓解细胞外酸中毒。
4. 肾在呼吸性酸碱失衡中的调节过程:
呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿,使NaHCO3↑,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。①泌H+排酸
②泌氨中和酸
③HCO3—再吸收
肾调节到达完全代偿所需时间5~7d。
常见酸碱失衡的定义
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
常见复合型酸碱失衡
代谢性酸中毒
代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱,是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中,阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢酸中毒。幻灯片 42
(1)若AG升高提示乳酸酸中毒、酮症酸中毒、药物或毒物中毒或肾功能不全等。
(2)若AG不增高,常见于低白蛋白血症。
代谢性碱中毒
代谢性碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况,主要生化表现为血HCO3-过高(>27mmol/L),PaCO2增高。,但按代偿情况而异,可以明显过高;也可以仅轻度升高甚至正常。本病临床上常伴有血钾过低。
检查
-增高,血钾,血氯降低。
。
、皮质醇等水平。