分娩镇痛
幸福- -郑州
1846年10月16日,Morton乙醚麻醉—近代麻醉的开端
1847年,Dr. Simpson用氯仿于分娩镇痛
1853年,英国维多利亚女皇,氯仿分娩
1880年,N2O吸入法首次应用于分娩镇痛
20世纪初,腰麻、硬膜外麻醉
1938年,美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛
分娩镇痛的发展史
自然分娩的产程
第一产程从有规律的宫缩开始至宫口开全
潜伏期:规律宫缩—3cm 8小时
活跃期:宫口3cm—10cm 4小时
第二产程从宫口开全至胎儿娩出,1小时
第三产程胎儿娩出至胎盘娩出,<30分钟
分娩疼痛的产生机理
第一产程疼痛产生的机制及部位
产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位
内脏(子宫)痛下腹部早期T 11-12
子宫平滑肌等长期收缩背后期T 10-11
宫颈扩张及其下段退缩肠伤害性刺激通过A
和C神经传入中枢
第二产程疼痛产生机理
先露部压迫骨盆底组织,肛提肌收缩,会阴及阴道扩张产生疼痛,被大便感掩盖
疼痛部位:会阴、大腿、小腿
神经支配:S 2-4
分娩疼痛程度
15% 轻度疼痛
35% 中等程度的疼痛
50% 剧烈疼痛,难以忍受
(其中20% 感到极其严重的疼痛, 甚至可达“痛不欲生”的地步)
(Textbook of Pain. 3ed, 34 Labor pain)
如何正确看待分娩疼痛?
分娩疼痛是“生理性”疼痛
分娩疼痛的益处:
缓解分娩疼痛的益处
硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出,可减少儿茶酚胺、-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放,降低产妇的应激反应
减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗,防止母婴代谢性酸中毒的发生
避免子宫胎盘的血流量减少,改善胎儿的氧合状态
分娩镇痛的意义
分娩镇痛——医疗服务(人性化服务)
产妇——减轻产痛,享受分娩得子的欢乐
医院——提供了高层次医疗服务,提高市场竞争力
麻醉科——有利于学科发展,提高麻醉医师的地位
妇产科——增加病源,提高知名度
产生良好的社会效益及经济效益
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