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社会创业大赛申请书
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地址:江苏省苏州工业园区东沙湖路100号东沙湖邻里中心D403室
编号
申请机构:
填写时间: 年月日
社会创业大赛组委会承诺,您提交的所有信息将作为评审资料,仅供大赛组委会参考,组委会将严格保密。
填写说明:
填写之前,请仔细阅读社会创业大赛指南。
请根据本机构情况,认真填写所有信息,在与自身情况相符合的选项前打“✔”,标注“i”的为必填项。
i机构基本信息
机构全称
机构成立时间
年月日
团队成员数量
人
机构是否已注册
☐是☐否
联系人
联系电话
联系人邮箱
机构简介
(150字以内)
i创始人信息
姓名
年龄
岁
性别
学历
身份证号码
手机
邮箱
目前工作状态
☐全职☐兼职☐无工作
工作经历(最近两份主要工作)
工作单位
工作职务
工作年限
是否有过创业经历
☐是☐否
i关注领域(可多选)
☐妇女儿童☐残障人服务☐文化教育☐医疗卫生
☐环境保护☐农村发展☐劳工维权☐城市融入
☐政策倡导☐公平贸易☐社区服务☐支持枢纽
☐其他(请注明)
i创业描述
请简要阐述您对社会创业的理解(200字以内)
问题描述
您的机构希望解决的社会问题是什么?该问题产生的原因是什么?(200字以内)
目标描述
您的机构期待通过努力达到什么样的成效?或使该问题发生什么样的变化?(150字以内)
影响因素
影响您机构目标达成的积极和消极因素有哪些?可从外部环境、行业趋势、合作伙伴、受益对象等方面进行阐述。(200字以内)
团队简介
请简要描述你们团队的特别之处。(100字以内)
请分别用一两句话形容你们团队核心成员的特点和所具备的能力。
i业务模式
服务对象
您的机构服务的主要受益人群是哪些?(100字以内)
需求分析
主要受益人的需求是什么?你们通过哪些途径了解到这些需求?(200字以内)
渠道分析
您的机构计划通过哪些途径/方式接触到主要受益人?(150字以内)
产品/服务
您的机构计划向主要受益人提供哪些产品/服务?(200字以内)
成效评估
对主要受益人产生的影响效果如何体现?(200字以内)
合作伙伴
能给予你们帮助的伙伴有哪些?他们提供哪些支持?(200字以内)
资源分析
您的机构现在拥有哪些资源有助于实现你们的目标?(200字以内)
i财务信息
创业所需资金元
现有资金来源
☐自己的积蓄(包括家人、朋友的支持) ☐民间捐赠☐众筹
☐政府购买、捐赠、补贴☐公益创投☐市场销售
☐基金会项目或捐赠☐企业项目或捐赠☐会员费
其他(请说明):
i您的机构需要社会创业大赛提供的服务(可多选)
☐创业咨询与辅导☐智库网络☐政策支持网络
☐筹资网络☐志愿者网络☐社会创业空间网络
☐社区网络☐社会创业者网络
☐其他(请注明)
i创始人自我评估
请根据以下描述,在与自己最符合的一项下打“✔”
符合程度
描述
完全不符合
有些不符合
基本符合
非常符合
不确定
身体健康、思维敏捷
¢
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清楚、成熟地了解自己社会创业的原因
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十分肯定自己