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血压测量的有关问题
什么每次测量的血压数值不一样?
首先,我们的血压本身就是时时刻刻在变化着,没有一个值是某个人的血压标准值。
昼夜24小时血压波动:上午9~10点钟血压最高,以后逐渐下降,于夜间睡眠中血压降到最低点,(40mmHg),(40mmHg)左右。
老年人由于压力反射敏感性较低,血压波动就较大。
睡眠对血压的影响:过度劳累或睡眠不佳时,血压稍有升高。
环境对血压的影响受寒冷刺激血压可上升,在高温环境中血压可下降。
精神状态对血压的影响紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变,易致收缩压升高,而舒张压无变化。此外,饮食、吸烟、饮酒等也会影响血压值。
呼吸对血压的影响:由于呼吸过程中胸腔容积变化,引起胸内压改变,影响到静脉回流,因此呼吸对血压的影响就是出现血压二级波,一般吸气过程和呼气过程的血压相差4-5mmHg。
由于血压的这种变异性,我们不能仅凭一次随测的间接血压读数,来确定个体的血压水平,在舒适安静的环境和恰当的操作技术条件下,多次重复检查血压是非常必要的。
同样,对于一次血压测量值,不能因为与自己记忆的血压值不一致,就认为仪器的测量不准确。
二、测量操作中有什么因素造成血压测量的误差?
体位影响
袖带位置的影响是最直接和最明显的。为了避免血液流体动力学的影响,在测量血压时,袖带“0”点应和肱动脉、心脏处在同一水平,坐位时,肱动脉平第四肋软骨;卧位时,和腋中线平。如果肢体过高,测出的血压偏低,位置过低,则测得的血压偏高。
有时,装机人员会站立方式进行血压测量,由于位置影响(此时袖带位置在心脏位置下方10CM),会造成大约7mmHg的误差。
袖带
如袖带尺寸的选择,袖带的位置,以及袖带卷扎的松紧程度等。
当测量血压时,血液流动经过袖带卷扎处产生脉动作用,引起袖带内空气的波动,这样就形成了一个压力示波波形;无创血压监护仪根据这些波形为基础得到血压测量值。由于压力示波波形的大小与袖带内空气的体积成反比,所以充满空气的袖带与未充满空气的袖带相比,它所给出的示波波形要小些。而袖带内空气的充满程度取决于袖带卷扎松紧程度,因此袖带的卷扎将直接影响到血压的测量结果。
尽管多次测量结果的平均值相差无几,但是测量重复性明显不同。过松或过紧都会使测量结果的分散性变大,也就是每次得到的测量结果变化加大。而病人在医院里测量血压所得到的数值又是单次测量值,这与血压的实际值就会有所差别。因此要保证单次测量结果的准确性,袖带必须正确卷扎。
衣物
这是在监护仪和全科系统出现的新问题。在听诊法测量和家用电子血压计的测量中,病人如果穿着衣物,是完全无法进行测量的。但是,因为医用振荡法(Oscillometric)血压测量模块的高敏感性,在病人穿着较薄衣物时(如棉毛衫、衬衣)是可以正确测量的。但是,如果有厚毛衣、外套,就会引起压力波的衰减,信噪比下降,测量误差加大,特别是舒张压,往往会高于正常值。
在血压测量加压过程中,对病人血管的挤压会造成血管周围组织压力变化,影响血压测量。
测量在袖带压力下与手臂周长与压力的关系:当袖带压力从0mmHg升到60mmHg时,手臂的周长迅速变小,继续加压,当袖带压力大于120mmHg时,手臂的周长反而增加,这是人体与普通弹性材料显著不同的地方之