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低钠血症
概念
血钠的正常值(135——145mmol/L)血清中钠的浓度低于135mmol/L既为低钠血症
低钠血症只表示血清中钠的浓度降低并不等于体内钠的总含量减少
低钠血症根据其发病缓急分为急性低钠血症和慢性低钠血症
病因及发病机理
(二)失钠性低钠血症
低钠血症伴有血浆渗透压降低与细胞外液容量之间的关系有三种情况:细胞外液容量正常,减少及增加
1、低钠血症伴细胞外液容量正常;发生的原因多由于水的摄入过多、肾脏排水功能异常或两者都有。
常见的疾病有:精神性烦渴、抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)、sick cell syndrome、肾上腺皮质功能不全(Addison)、应用利尿剂等
2、低纳血症伴细胞外液容量减少(单纯钠丢失或钠丢失大于水丢失)
常见的病因有
(1)由胃肠道丢失:如严重的呕吐、腹泻胃肠引流、肠瘘、胰瘘等
(2)由肾脏的丢失:如见间质性肾炎(肾小管受损,尿排钠增加而发生低钠血症)。梗阻性肾病(解除梗阻几小时,可发生排除大量尿液及钠)、肾盂肾炎(肾小管受损,排钠增加)。
(3)由汗腺丢失:见于炎热的环境、用退烧药。引起大量排汗,钠从汗腺排除增多所致
由于失钠失水,细胞外液量减少,可以引起机体一系列改变
钠丢失后发生低钠血症的机理
钠丢失
口渴加重细胞外液容量减少口渴加重
压力感受器受刺激交感神经兴奋肾素醛固酮系统
ADH分泌增加肾血液流动学改变
肾排水量减低水清除率降低
引水增加低钠血症
3、低钠血症伴有细胞外液容量增加
体内水增加的量超过钠增加的量,患者多有水肿的表现
常见的病因为有:心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、这种低血钠称稀释性低钠血症状
心力衰竭时发生低钠血症的机理
高搏出心力衰竭低搏出心力衰竭
末梢血管阻力降低心脏输出量降低
动脉有效
口渴加重循环血容量降低口渴加重
容量及压力交感神经兴奋肾素—血管紧张素
感受器受刺激醛固酮系统兴奋
水入量增加精氨酸血管加压素增加改变肾血液动力学和
钠潴留
肾脏清除水降低
低钠血症体内总钠量增加
肝硬化 在肝硬化时可发生细胞外液量增加,如腹水,水肿从而发生低钠血症肾病综合征白蛋白降低,出现胶体血浆渗透压下降水不易保留在血管内,使有效循环血量减低。