重症心肌炎患者护理方案.doc

重症心肌炎患者护理方案
公文重症心肌炎患者护理方案
前言
【关键词】心肌炎:护理
重症心肌炎起病急,心肌损害重,进展快,病情凶险,死亡率高,临床表现诶心源性休克、心力衰竭和严重心律失常。[1] 我科于2015年1月16日收治急性重型心肌炎一例,现将护理体会报道如下。
1 病例资料
一般情况
姓名:何XX 出生地:XX
性别:男民族:汉族
婚姻:未婚职业:学生
年龄:18岁住址:XX市XX区XX园
入院日期:2015年1月16日入院方式:步行
病情陈述者:患者本人
健康史
主诉:咳嗽、咳痰8天,心悸7小时
现病史:患者8天前感冒后出现咳嗽、咳痰,流鼻涕,无畏寒、发热等不适,自服感冒药后症状稍好转,今晨3点患者突发心悸,伴胸闷、气促、恶心,不能平卧,需高枕卧位,无畏寒发热、胸痛、黑朦、头晕、晕厥等其他不适,遂至我院急诊科就诊,发作时心电图检查显示室上性心动过速,心率194次/分。予按摩颈动脉窦后症状仍持续不能缓解,今为求进一步诊治收入我科。
既往史:否认肝炎,结核,疟疾等传染病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不祥。
个人史:生于湖南长沙,久居当地,否认血吸虫疫水接触史,无吸烟史、无饮酒史,否认毒物接触史。
婚姻生育:未婚。
家族史:父亲健在,母亲健在,兄弟姐妹健在,否认家族性遗传病史。
身体状况
自发病以来,精神状态较差,食欲一般,睡眠较差,无盗汗,大便正常,小便正常,体重无明显变化。
辅助检查
(1)体格检查:体温:°,脉搏:188次/分,呼吸:20次/分,血压:130/86mmHg 。发育正常,营养良好,正常面容,神志清楚,精神尚可,自动体位,查体合作,问答切题,全身皮肤粘膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及明显肿大。唇无紫绀,口腔粘膜无出血点,伸舌居中,咽部无充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物。心前区无隆起,,无震颤,心界叩诊无扩大,心率188次/分,律齐,无早搏,心音正常,各瓣膜区未闻及病理性杂音,无附加音及额外心音。
(2)心脏彩超:
EF15%(simpson法)显示全心增大、室壁运动普遍减弱、二尖瓣反流轻度、三尖瓣反流中度、左室收缩、舒张功能减退、心动过速。
(3)动态EDG所见:

(14:45-23:30期间)
,T波低平倒置

(4)静息门控心肌灌注断层显像:
左室各壁运动减低,LVEF:34%,EDV:192ml,ESV:126ml,SV:66ml.
入院诊断:重症心肌炎
治疗措施
一般治疗
(1)心电、血压监护
(2)记录24小时出入量
(3)吸氧
(4)烦躁时镇静
(5)告病危
(6)控制静脉入液量和速度
药物治疗
(1)大剂量V:150~250mg•kg-1•d-1 、连续给药3周;
(2)~•kg-1•d-1 ,•kg-1•d-1,症状缓解后改