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管理前沿
临床路径研究成果在上世纪80年代由上海医科大学陈洁教授发表以来,我国的各级医医疗机构特别是城市医院作了许多有益的尝试和探索……。随着山东省济宁医学院附属医院“单病种限价收费”的成功实施和中央电视台“焦点访谈”的宣传报道,“单病种限价收费”顿时成为解决当前老百姓看病难看病贵的灵丹妙药。“单病种限价收费”是临床路径吗?临床路径)又是什么?卫生部卫生技术评估重点实验室主任陈洁教授如是说:
什么是临床路径
临床路径,是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式,它使病人从入院到出院按一定模式接受治疗护理。它是针对某种疾病(或手术),以时间为横轴,以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴,制定标准化诊疗护理流程(临床路径表),其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的医院服务,以控制诊疗质量和经费,是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。
简单的说:临床路径是由医生护士与其他人员对一特定的疾病,做最适当的有顺序和时间性的计划安排,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医护质量。临床途径要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划,避免由于医生水平不同造成病人的治疗效果不同,减少医生临床处理的随意性,而不是硬性的规定。
而当前“单病种限价收费”是指对单一病种从确诊入院、检查治疗到治愈出院整个过程限定最高的医疗费用,是单病种管理(临床路径)目的之一。
临床路径的管理思想
通过规范医疗过程,减少同一病种的不同病人、不同医生的医疗差异,它把病人病情和诊疗过程可以以图表的方式直观地表现出来,医生可以一目了然地获取病情和治疗过程的总体情况,进而保证提高医疗服务质量。因而临床路径运用于医院管理所体现出的特点在于:
(1)完整性:它是在对绝大多数同种疾病或状态下病人的有效的临床诊疗过程的归纳统一的基础上,由提供医疗照护的有关专家成员共同研究制定的最佳处置方式;
(2)合作性:以病人为中心设计出标准的诊疗流程,规范了各级、各类医务人员的诊疗流程,整合和强调部门间的横向联系与沟通;
(3)时效性:强调各项处置活动及治疗的时间性,减少住院日;
(4)满意度:通过向病人及家属做宣传教工作,极大地改善了医患关系,促进了医院和患者之间的良好沟通,增加了病人及家属满意度;通过标准的诊疗流程,医院内各部门、各专业人员沟通合作加强,减少并发症发生率,工作人员满意度也相应提高;
(5)差异性:它承认个案差异和例外情况存在,这包括病人生理、心理、社会等因素的综合影响,通过总结个案差异,能及时发现医院管理系统存在的问题,有利于工作改进;
(6)标准性:由于是由有关专家共同研究制定设计出的标准诊疗流程,可以成为绩效评定的一些标准;
(7)效益性:通过标准的诊疗流程,减少了住院时因医护人员治疗程序不同而导致的差异,规范出合理的住院日和住院费用,降低了医疗成本,被认为是一种最受人欢迎的质量效益型医疗管理模式。
临床路径的应用意义
规范诊疗护理手段,使患者得到最佳的治疗护理;
加强医护患合作、提高工作效率,减少工作量;
提供本院所能提供的最佳的医疗护理模式;
患者及家属预知所接受的照顾,主动参与治疗护理;
可界定标准住院天数和检查项目、有效地管理和控制住院天数;
减少不必要的资源浪费、