食管癌术后吻合口瘘营养治疗案例PPT演示.ppt

食管癌术后吻合口瘘营养治疗病案分析
河南省肿瘤医院
毛志音
目录
病例介绍
营养支持方案
治疗总结
病例介绍
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患者孙某,男,65岁。2014年9月6日诊断:食管胸中段癌。 BMI= NRS2002评分1分。
“左开胸食管部分切除食管胃颈部吻合术”,手术顺利。
术后1天:开始肠外肠内营养支持治疗
术后6天:°C,*1012/L、颈部吻合口红肿,并有腐臭脓液流出,诊断吻合口瘘
术后第7天:请营养科会诊,进行个体营养支持治疗。
术后23天:开始流质饮食;
术后27天:拔出营养管
术后29天:出院
营养支持方案
进行营养状况评估
,*1012/L,血红蛋白142g/L,、*1012/L、。身高167cm、体重60kg BMI=,术后NRS2002评分5分。
营养评估提示:营养正常,存在高营养风险。
确定营养目标量
按照H-B基础代谢公式计算BEE=1275kcal
根据TEE=BEE*活动系数*应激系数*体温系数
计算目标能量= 1680-2070KCAL
蛋白质=84-103g
营养支持方案
时间
静脉营养
肠内营养
备注
术后7d
:1
常规全营养液400ml
患者神志清、精神差,°C
术后8d
静脉营养不变
常规营养液600ml
术后9d
静脉营养不变
低渗匀浆膳600ml
术后10d
静脉营养不变
匀浆膳600ml
°C,精神较前好转
术后11d
静脉营养不变
匀浆膳900ml
术后13d
能量820kcal
热氮比96:1
匀浆膳1200ml
体温正常,大便正常,拔出吻合口引流管
术16d
停静脉营养
匀浆膳1400ml全营养液200ml
无
术后19d
无
匀浆膳1400ml全营养液200ml
无
术后23d
无
匀浆膳1400ml全营养液400ml
流食400ml
术后24d
无
匀浆膳1200ml
流食800ml
术后25d
无
匀浆膳900ml
流食、半流食1200ml
术后26d
无
匀浆膳600ml
半流食1500ml
术后27d
停肠内管饲
半流食1600ml
术后29d
无
半流食、软食
能量供给量
生化指标
术前
术后1d
术后9d
术后15d
术后24d
白蛋白g/L





前白蛋白g/L





红细胞1012/L





血红蛋g/L白
145
142
119
129
132
生化指标变化
营养指标
术前
术后7d
术后14d
术后21d
出院时
体重kg
60
60
58
57
58
肱三头肌皮褶厚度mm

10
10

10
上臂围cm





握力kg