诊治急性心肌梗塞体会.doc

诊治急性心肌梗塞体会
【关键词】急性心肌梗塞体会
急性心肌梗塞(AMI)是内科常见急症,由于发病急、病情多变、死亡率高,因此,不断提高AMI的存活率,降低死亡率,是近年来国内外心脏内科的一个重要课题。
,谈自己的体会
例1:40岁,男性,高血压史8年。嗜烟、少饮酒,因聚晚餐后于次日清晨突感心前区持续性剧痛、胸闷、伴有恶心、呕吐、出汗。当地以“急性胃炎”治疗无效,于病后6小时入院。体胖,T38℃、,面色苍白,四肢湿冷,左眼睑黄斑瘤,白细胞总数增高,ERG为急性前间壁心肌梗塞合并室早。立即静注利多卡因、吸氧、肌注度冷丁、静滴低右及葡萄糖盐水,含服硝酸甘油片,冠心苏合香丸等,治疗呈良性过程。
例2:60岁,男性。高血压史13年,3天来心前区疼痛、发作频繁,含服硝酸甘油片不缓解,而急诊入院。T37℃、BP20/12kPa,EKG为急性下壁心梗,并提示急性损伤性阻滞。白细胞总数增多,血清胆固醇、GOT、CPK及CDH异常,血钾正常。经吸氧、肌注度冷丁、静注利多卡因,持续点滴硝酸甘油、极化液加镁剂等,监护中未出现心律失常,血压平稳。
例3:58岁,男性,晚饭后突然出现剑突下剧痛,压榨样、伴恶心、呕吐5小时不缓解,急诊入院。℃、BPl2/8kPa,面色苍白、冷汗、脉细速。根据EKG,诊为急性下壁(膈面)心肌梗塞合并心源性休克。白细胞总数及GOT增高,经吸氧、肌注度冷丁、静注利多卡因、静滴极化液加镁剂、低右、复方丹参液、多巴胺,以及抗感染药物治疗,病情得以控制。

,并有AMI的心电图和血清酶谱改变,诊断不会困难。但是由于AMI的病情多变,具典型:EKG表现者仅占60%,误诊率47%。
(1)青年人AMI的特点:①%~20%,%;②发病原因主要与冠状动脉粥样硬化有关;③以左冠状动脉前降支病人病变多见;④危险因素为高血脂症,高血压、吸烟、糖尿病等,且常多种危险因素同时存在。过度疲劳和激动是常见诱因;⑤90%患者在31~40岁之间首次发病,且病前无心绞痛病史,且起病急,进展快而重;⑥男性占绝大多数,临床表现与中老年人患病相似,合并症少,病死率低;⑦易发生猝死。
例1的误诊,就是由于医生对这些特点缺乏足够的认识,没有认真的分析病史并与其它疾病相鉴别,险些造成严重后果。
(2)老年人AMI的特点:①临床症状多不典型,胸痛较少出现,%;②发病前多有其它疾病,如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、脑血管病、感染等;③各脏器及器官功能减低,并发症较多;④病变范围广,复合心梗多,病情严重;⑤发生再梗塞多;治疗效果差、死亡率高。另外,下壁梗塞易发生传导阻滞,发生膈面心梗时肠道症状多,如例2、3。上一页1 2下一页
因此,应对老年患者常规做EKG的动态变化,必要时仔细比较EKG的动态变化
。对可疑病例应作多种心肌酶谱测定。酶学变化可先于EKG改变1~2天出现。尤其是CPK-MB对于心脏心肌坏死具有高度特异性,CDH在95%的心肌梗塞患者于病后12~24小时有不同程度的增加,其敏感性和特异性很高。这对于诊断有重要意义。
、控制梗塞范围,维持心脏功能和有效血循环是治疗成功的关键