克劳士比“零缺陷”.ppt

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住院医师晨报
儿童呼吸科

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男,7月,
发热、咳嗽、喘息1周
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现病史
患儿1周前出现发热,℃左右,℃,热高时无寒战、惊厥,伴精神软,伴咳嗽,阵发性,较剧,伴喉头痰鸣音,伴喘息,伴呼吸促,伴口周微绀,
瑞安市人民医院住院治疗,拟“支气管肺炎”,予“头孢曲松针(),头孢哌酮舒巴坦针(-),红霉素针(),静脉丙球针”,上述症状无好转,
2天前出现腹泻,糊状便10余次/日,量不多,无粘液脓血,伴尿量减少。转至我院急诊留观室,诊断“肺炎”,予“红霉素针2天”等治疗,患儿仍有发热,伴呼吸费力,伴气促
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体格检查
T ℃,P 160次/分,R58次/分,Bp 80/58mmHg,Wt ,
神志清,精神软,面色苍灰,口周发绀,前囟平软,全身未见皮疹及出血点,浅表淋巴结未及肿大,咽充血,呼吸促,轻度鼻翼扇动,点头样呼吸,轻度三凹征,两胸廓对称,两肺呼吸音粗,对称,可闻及中小湿罗音及呼气相哮鸣音,心音中,律齐,心前区未及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未及,四肢发凉,神经系统阴性,卡疤(+)。
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门诊辅检
血生化:谷丙转氨酶 54IU/L,谷草转氨酶 155 IU/L,总蛋白 ,白蛋白 ,肌酸激酶 105 IU/L,乳酸脱氢酶 8403 IU/L。
血清肌钙蛋白I测定:
血常规:CRP WBC ×10^9/L, (Neu) , (Lym) ,嗜中性粒细胞计数 ×10^9/L,淋巴细胞计数 ×10^9/L,(Hb) 93g/L,(PLT) 159×10^9/L。
静脉血气分析:未见异常。
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出生史无异常,
生长发育史无异常,
既往因“毛细支气管炎”
在瑞安人民医院住院治疗2次
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重症肺炎腹泻病
心电监护,改良鼻导管给氧2l/min。
(泰能) g q8h抗感染治疗,沐舒坦针化痰,普米克令舒+博利康尼液雾化,退热及补液
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体温高亢,伴咳嗽,较剧,伴喉头痰鸣音,伴喘息,呼吸偏促,2L/min吸氧下,Sp99%,心率160-180次/min,精神软,反应偏差,面色苍白,口周稍发绀,前囟平软,全身未见皮疹及出血点,轻度鼻翼扇动,点头样呼吸,轻度三凹征,可闻及满肺中小湿罗音及散在呼气相哮鸣音
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复查血气分析正常。
脑钠肽,血清肌钙蛋白(): 2400pg/ml,肌钙蛋白 。
血常规():
C反应蛋白 ,白细胞计数(WBC) ×10^9/L,嗜中性粒细胞比率(Neu) ,淋巴细胞比率(Lym) ,嗜中性粒细胞计数 ×10^9/L,淋巴细胞计数 ×10^9/L,血红蛋白(Hb) 100g/L,血小板计数(PLT) 203×10^9/L。
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