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主动脉夹层
武警湖北总队医院心内科
张美春
主动脉夹层(Aortic tion, AD)
概念:
主动脉腔内的血液通过破裂的内膜,进入主动脉壁中层
形成夹层血肿,并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心
血管疾病。(并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉瘤)
病理分型
内膜撕裂、中层分离
中层滋养血管破裂血肿内膜撕裂
内膜撕裂浅状,没有血肿,夹层局限
动脉粥样斑块穿透性分离血肿形成
医源性损伤或外伤
Thoracicaorta
Abdominalaorta
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
DeBakey分型
DeBakey Ⅰ型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远
Ⅱ型夹层仅累及升主动脉
Ⅲ型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓
Stanford分型
StanfordA和B型
A型不论起源,所有累及升主动脉的夹层为A型
B型未累及升主动脉的夹层为B型
临床分型
发病机制
任何破坏主动脉中层弹性纤维或肌肉成分完整
性的疾病都能使主动脉夹层分离。
主要易患因素
高血压,主动脉粥样硬化:约占70%~90%
主动脉中层病变:Marfan综合征
内膜撕裂:二叶主动脉瓣、主动脉狭窄
妊娠,主动脉炎
创伤:车祸所致减速伤
高血压,主动脉粥样硬化:约占70%~90%
病程分类
急性期: 起病2周以内为急性期
慢性期: 起病超过2月为慢性期
亚急性期: 2周-2月以内
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内
每小时死亡约1%,半数以上患者一周内死
亡;约70%的患者二周内死亡;约90%的患
者一年内死亡。可见该病为心血管疾病中
致命的急诊之一
临床表现
特点:
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
疼痛
出血症状
缺血症状
压迫症状
心功能不全症状