克罗恩病
病例特点
中年女性,慢性病程。
既往有支气管扩张、高血压病史。
患者反复腹痛2月余,主要表现为中上腹持续性隐痛,无向周围放射,伴恶心、嗳气,无腹泻、呕吐,无黑便。
查体:生命体征平稳,腹部体查示上腹肌稍紧张,中上腹及左中下腹压痛明显,无反跳痛,全腹无明显包块,墨菲氏征阴性。
门诊胃镜示胃多发小溃疡、慢性浅表糜烂性胃窦炎,病理:重度慢性浅表性胃炎。
入院后完善相关检查:
血常规、粪便常规+OB正常。
心电图、心梗三项正常。
肿瘤标志物五项正常。
腹部大血管彩超:腹主动脉硬化声像。
浅表组织彩超:右下腹未见肿大阑尾。
腹部彩超:胆囊息肉声像,余未见异常。
全腹MR+增强:右下腹可见数个肠系膜淋巴结轻度肿大。
电子胃十二指肠镜:慢性浅表糜烂性胃窦炎。
碳13呼气试验阳性。
电子结肠镜:回肠末端及结肠局部溃疡,病变不连续。病理:符合克罗恩病病理改变。
炎症性肠病:由多病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症,有终身复发倾向。主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
克罗恩病:炎症性肠病的一种,是一种病因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。
特点
慢性炎性肉芽肿性疾病
各段消化道均可发生
多见于末段回肠和邻近结肠
节段性或跳跃式分布
累及肠壁全层
病程活动与缓解交替
终身复发倾向
临床表现
一、消化系统表现:
二、全身表现:
三、肠外表现:口腔粘膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎、眼病等。
辅助检查
血液检查:贫血、活动期血沉加快、CRP增高
粪便检查:隐血试验阳性
自身抗体:抗酿酒酵母抗体(ASCA)为相对特异性抗体
钡剂灌肠:肠道炎性改变:粘膜皱襞粗乱、纵行溃疡、鹅卵石征、假息肉、瘘管形成,病变节段
结肠镜检:病变节段分布,纵行溃疡,鹅卵石征,炎性息肉
活检:典型改变为非干酪性肉芽肿
诊断
、瘘管
具备123者为疑诊,再加上456任意一条可确诊;具备4者,再加上123任意两条可确诊。
鉴别诊断
溃疡性结肠炎
肠结核
急性阑尾炎
小肠恶性淋巴瘤
感染性肠炎
缺血性肠病
克罗恩病
溃疡性结肠炎
病变分布及累及
节段性、累及肠壁全层
连续性、累及肠壁粘膜及粘膜下层
多发部位
回肠末端及邻近右侧结肠最多见
直肠、乙状结肠〉降结肠、横结肠〉全结肠
常见症状
(右下腹或脐周)腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛门周围病变
(左下腹或下腹)腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重
腹痛特点
腹痛-进食加重-便后缓解
腹痛-便意-便后缓解
内镜表现
节段性改变,纵行溃疡、裂隙状溃疡,或鹅卵石样改变,周围粘膜正常
隐窝脓肿,浅溃疡,粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状炎性息肉
典型病理
非坏死型干酪性肉芽肿
弥漫性炎症细胞浸润
并发症
肠梗阻(常见)、肠穿孔、肠出血、腹腔脓肿、
肠瘘、癌变
肠梗阻(少见)、肠穿孔、肠大出血、中毒性巨结肠炎(较常见)、癌变
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