精神病医院评审 -------医院感染管理.ppt

精神病医院评审 -------医院感染管理
医院感染管理涉及章节
行政组(医院感染管理委员会)
临床组(主要重点)
医技组(检验—医疗废物、消毒隔离等)
综合组(后勤—污水、污物等)
管理组织--- 查医院文件、人事资料
建立医院感染管理三级网络:医院感染管理委员会-医院感染管理科-临床科室医院感染监控小组
医院感染管理科:综合科或300张床以上(含300张)
医院感染管理专职人员(上岗2年内完成岗前培训,查岗位培训证)
资料准备----- 2005年~2006年
医院感染管理科
医院感染管理三级组织会议记录
医院感染病例监测的原始资料及统计资料(发病率、漏报率、分析资料)
全院感染菌株分布与耐药谱的统计资料
院感病人标本检测阳性率统计
重点科室环境监测报告单(院感科或临床科室)
重点科室医院感染管理制度、抗菌药物的管理制度
抗菌药物使用情况监测统计资料
药剂部门
消字号消毒液的证件及登记本
证件:生产厂家卫生许可证、产品的卫生部卫生许可批件、经营许可证、红章
自配消毒剂批号、浓度等登记本
抗菌药物年消耗量统计及占药品的比例
设备部门
一次性医疗用品证件及登记本
证件:医疗器械注册证、生产许可证、经营许可证、红章,无菌产品每批均需产品检验报告
登记本:产品名称、生产或经营单位、三证编号、有效期
现场检查
消毒灭菌与隔离
随机抽考一病房护士:消毒灭菌原则、消毒灭菌方法的选择与注意事项、隔离原则、洗手等
随机抽考一外科病房医生:洗手、无菌操作等
洗手设备:非触摸式
医疗物品消毒灭菌方法正确否
抗菌药物使用
随机抽一个病区现病历
使用、更改、停用:病历记载情况(2份)
有样必采,是否根据培养结果更换抗菌药
物,在病历上有分析记录(2份)