急性冠脉综合征.ppt

上海中医药大学附属曙光医院心内科
王肖龙教授
急性冠脉综合征
破裂的纤维帽
表面侵蚀
Modified from Libby PCirc 104:365,2001
急性冠脉综合征
无 ST 抬高
ST 抬高
急性冠脉综合征
不稳定心绞痛
NQMI
Qw MI
NSTEMI
心肌梗死
Davies MJ Heart 83:361, 2000
缺血性不适
临床表现
初步诊断
ECG
生化标志
最终诊断
Hamm Lancet 358:1533,2001
ACS中心脏标志物的运用
Modified from: ESC/m “MI redefined…” 36: 959,2000 Wu AH et al. Clin Chem 1999;45:1104.
“典型”AMI后心脏肌钙蛋白 AMI后CK-MB  “微梗死”后心脏肌钙蛋白
AMI 起病天数
Multiples of the URL
正常参考上限
0 1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
5
10
20
50
URL = 99th %tile of Reference Control Group
肌钙蛋白对ACS的评估和处理
危险分层
敏感性/特异性> CKMB
察觉近期 MI
治疗选择
察觉再灌注
早期低敏感性(< 6h)
如阴性8-12 h反复检测.
察觉晚期微小再梗死作用有限
优点
缺点
用作有效诊断 NSTEMI的单个检查
临床医生应熟悉其诊断运用
推荐
无 ST 抬高
ST 抬高
急性冠脉综合征
不稳定心绞痛
NQMI
Qw MI
NSTEMI
心肌梗死
诊断: MI预后选择治疗方案
诊断: 再梗死预后估计再灌注
血浆心肌标志物
无 ST 抬高
ST 抬高
急性冠脉综合征
临床: 病史, ACS 特征, 生化标志, PEx 院内: 事件, 治疗反应出院: LV 功能, 心律失常, 缺血
连续过程
目的
分类/ 转移至其他医疗单位资源分配 选择治疗策略、预后
危险分层
对UA/NSTEMI的TIMI 危险记分
D/MI/Urg Revasc (%)
危险因素数量
UFH
ENOX
Antman et al JAMA 284 : 835, 2000
年龄> 65 y
> 3 CAD 危险因素
以往狭窄> 50 %
ST 变化
> 2 心绞痛事件< 24 h
最近7天ASA
心脏标志物增高
P<.001
P=.004
P<.001
P<.001
Scirica BM, et al. Am J Cardiol. 2002;90:303-305.
(Copyright  2002, with permission from Excerpta Medica, Inc.)
TIMI 危险记分 vs 预后非选择性患者(TIMI 3 Registry)
TRS 0-2
TRS 3-4
TRS 5-7
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Death
MI
Death/MI
Death/MI/RI
Event Rate at 1 year (%)
Prognostic Value of Troponin T or I in ACS: A Meta-analysis
%
RR (-)
RR (-)
No. Studies: 13 6
NegPos (Trop I + T)
3634
1849
737
322
Heidenreich PA, J Am Coll Cardiol. 2001;38:478-485.