〖医学〗气 胸.ppt

气胸
成都中医药大学附属医院急诊科
气胸
定义
胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸。
发生气胸后,胸膜腔内负压可变成正压,致使静脉回心血流受阻,产生程度不同的心、肺功能障碍。
气胸
气胸可分成
自发性原发性发生在无基础肺疾病的健康人
继发性发生在有基础肺疾病的患者。
如慢性阻塞性肺疾病(COPD)
外伤性胸壁的直接或间接损伤所致
医源性由诊断和治疗操作所致。
气胸
[病因和发病机制]
胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:
①     肺泡与胸腔之间产生破口。气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合;
②     胸壁创伤产生与胸腔的交通,也出现同样的结果;
③     胸腔内有产气的微生物。
临床上主要见于前两种情况。
气胸
[临床类型]
一、闭合性(单纯性)气胸
二、交通性(开放性)气胸
三、张力性(高压性)气胸
气胸
一、闭合性(单纯性)气胸胸膜破裂口较小,随肺萎缩而闭合,破裂口不再漏气。胸膜腔内压可为正压亦可为负压。抽气后压力下降而不复升。
气胸
(开放性)气胸破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开放,吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动;抽气后可呈负压,但观察数分钟,压力又复升至抽气前水平
气胸
三、张力性(高压性)气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时胸廓扩大,;呼气时胸膜腔内压升高,压迫活瓣使之关闭,致使胸膜腔内空气越积越多,内压持续升高,使肺脏受压,纵隔向健侧移位,影响心脏血液回流。此型气胸的胸膜腔内压测定常超过10cmH2O,甚至高达20cm H2O,抽气后胸膜腔内压可下降,但又迅速复升,对机体呼吸循环功能的影响最大,必须紧急抢救处理。
气胸
[临床表现]
一、症状
发病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因。
大多数起病急骤,
患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂,继之胸闷和呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽。
气胸
二、体征
少量气胸的体征不明显,尤其在肺气肿患者更难确定,听诊呼吸音减弱具有重要意义。
大量气胸时,气管向健侧移位,患侧胸部隆起,呼吸运动与触觉语颤减弱,叩诊呈过清音或鼓音,心或肝浊音界缩小或消失,听诊呼吸音减弱或消失。