食管癌术后并发吻合口瘘的观察和护理
吻合口瘘是食管癌切除术后常见的严重并发症之一,也是术后病人死亡的主要原因。根据国内外文献报道,其发生率为%~30%,死亡率更高达50%。
一、观察病情变化
1. 体温变化术后并发吻合口瘘主要表现为体温升高,可达38~℃,持续不退,且使用退热药及更改后仍不能控制体温,常规检查白细胞计数明显升高。因此,对那些术后体温正常,继而又出现不明原因的高热,应警惕吻合口瘘的发生,及早发现,及时处理预后较好。因此术后1周内要严密观察患者的体温变化。
2. 呼吸变化呼吸变化对判断术后胸腔内有无炎症有着重要意义。若发现食管癌术后出现呼吸急促、氧分压下降、突然胸痛加重,在排除手术创伤引起的疼痛外,应高度警惕发生吻合口瘘的可能,及时报告以明确诊断。
的变化胸腔引流液能较早反映病情变化,一旦吻合口瘘发生时,胸腔引流液明显增多,颜色成微黄色或暗红色,且有不同程度的混浊,有时可出现纤维物质和食物残渣。注意:①若发现引流液中混有胃内容物或胆汁时,应及时协助病人取半卧位,以减少胃内容物由吻合口反流外溢污染胸腔的危险;②若引流的颜色由黑绿色逐渐变淡,继而转为清白,且病人全身中毒症状好转,则预示吻合口即将愈合:若引流量突
然减少且体温增高,提示有引流不畅或引流管解脱的可能;③如果逐渐减少或突然由200~300ml/d减为100ml/d左右,病人体温不高,全身情况好转,则提示瘘口已愈合,可以口服美蓝溶液证实。
二、护理措施
的护理妥善管理好胃肠减压管对预防吻合口瘘的发生有重要意义。食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除,术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加,加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大,内容物外溢至吻合口组织间隙,造成局部组织感染而继发瘘。因此术后应妥善固定好胃管并密切观察引流液的量及性质,必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管,确保胃肠减压管通畅,以降低吻合口瘘的发生率。
2 .胸腔引流管的护理如果患者术后痰液积聚、肺部感染、肺不张,再加上胸引管引流不畅,势必会引起胸腔的积液甚至积脓,致使吻合口浸泡在积液内,久而久之即发生瘘。有效的胸腔引流可以及时地将胸腔内的积血、渗液等引流到体外。因此加强术后胸腔引流管的护理至关重要。措施:①指导患者做深呼吸运动,持续的吸气约5s以达到肺扩张;②鼓励患者咳痰,对痰液粘稠不宜咳出者,可采用相应体位、叩击与震动等方法使分泌物易于排出,必要时可给予雾化吸入;③保持胸管引流通畅,观察水柱有无波动,每日更换水封瓶,防止液面过高,不利于引流。为防止引流管脱出应妥善固定,保持翻身活动适当的长度,观察胸管出
口处情况,并在胸管处做好标志便于观察。对有胸腔积液甚至脓胸者,除合理应用必要时可用灭滴灵250ml胸腔冲洗2次/d,嘱患者采取半卧位或坐位姿势并定期变换体位以利胸腔的充分冲洗及脓液的流出。
3. 空
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