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【医学课件】血尿_5847血尿
hematuria
定义:
血尿(hematuria):
离心沉淀后的尿液,光镜下每高倍视野有红细胞3个以上,可称为血尿。血尿轻者尿色正常,须经显微镜检查方能确定,称为显微镜血尿;重症者呈洗肉水色或血尿,称肉眼血尿。
病因
(98%):
是最常见的血尿原因。如泌尿系结石、结核或其他细菌感染、肾炎、肿瘤、血管异常、畸形、损伤等。

①血液病:如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等;
②感染性疾病:如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热等;
③风湿病:如系统性红斑狼疮等;
④心血管疾病:如高血压肾病、慢性心力衰竭等;
⑤内分泌代谢病:如痛风、糖尿病等。
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如前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎、直肠癌等。
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如磺胺类、汞剂、甘露醇、环磷酰胺等的副作用或毒性作用。
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如运动后血尿,见于正常人,又称功能性血尿。
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如第一杯(即前段)含血液,表示病变位于尿道;
如第三杯(即后段)含血液,表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位;
如三杯尿中均有血液表示病变在上尿路或膀胱。
,可鉴别肾小球源性血尿(畸形红细胞)与非肾小球源性血尿(正常形态红细胞)。
伴随症状
①伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特征,如排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难,是膀胱或尿道结石的症状;
②伴膀胱刺激症状(尿急、尿频、尿痛)者,提示病变位于膀胱或后尿道(常见于结核或肿瘤),同时伴高热、寒战、腰痛,考虑为肾盂肾炎;
③伴水肿、高血压者见于肾炎、高血压肾病;
④伴肾肿块者可见于肿瘤、先天性多囊肾;
⑤伴皮肤粘膜出血,见于血液病、感染性疾病及其他全身性疾病;
⑥并乳糜尿者,考虑为丝虫病、慢性肾盂肾炎。
问诊要点:
①对血尿患者首先应排除阴道或直肠血污染。
②是否为全程血尿,是否有血凝块。
③伴随症状情况。
④用药情况。
⑤家族史:高血压、血尿、耳聋及多囊肾史。