放射治疗.ppt

放射治疗简介
一、放射治疗
二、放射肿瘤学
三、放射治疗的地位
四、学科与医师
五、放射治疗的种类
六、适应症
七、禁忌症
八、影响放疗的因素
九、放疗与生活质量
十、放疗治疗过程
十一、肿瘤的综合治疗
十二、局部控制对远处转移的影响
一、放射治疗:
用某种放射线照射肿瘤,给予一定剂量,杀死或抑制肿瘤细胞。
二、放射肿瘤学
主要用于恶性肿瘤的治疗,所以称之为放射肿瘤学。它和外科肿瘤学、内科肿瘤学组成恶性肿瘤的三大治疗手段。
三、放射治疗的地位
5年生存率45%,其中手术占22%,放疗占18%,化疗占5%,北京、上海、广州、杭州等地统计65%——70%患者接受过放疗。美国为60%。
四、学科与医师
放射肿瘤科是临床科室,而不是机能科室或辅助科室,地位与肿瘤内外科同等。
放射肿瘤科医师是临床医师。
2006年统计有放疗的医院952家,专业人员189920人,其中医师5247人,加速器918台,钴 60机472台。
五、放射治疗种类
深部X线、钴60Co 、直线加速器;
后装机:常用镭226Ra、铯137Cs,铱192Ir。
γ刀:钴60产生γ射线,在靶区分布的特殊性,周围组成几乎不受影响,在靶区坏死边缘如同刀割,故形象称为“γ刀”。
质子、重粒子。
六、适应症
1、首选放疗:
鼻咽、喉、扁桃体、舌、恶性淋巴瘤、阴茎、皮肤、宫颈、上段食道等,对射线敏感。早中期患者,根治放疗后,多能治愈,保留器官功能。
2、次选放疗或配合手术:
颅内肿瘤,上颌窦、下咽、肺、下段食道、胸腺、直肠、乳腺、膀胱等。首选手术,中晚期患者,难以切净或复发,或因内科原因不能手术,可选择放疗。术前术后。
3、姑息性放疗:
(1)止痛:骨转移,首选放疗有效率80%以上,脑转移也首选放疗。
(2)止血:肺、宫颈、直肠等。
(3)解除梗阻或压迫:
脊柱转移瘤、上腔静脉综合症、肺不张等;
(4)预防性照射或选择性照射:
消灭亚临床病灶。
亚临床病灶:一般临床检查方法不能发现、肉眼也看不到,显微镜下阴性。常位于肿瘤主体的周围或远隔部位,有时多发。
如:乳腺癌的治疗
六、禁忌症:
很少,主要有:脏器穿孔、恶液质、血象过低、相关脏器功能低下。
七、影响放疗的因素:
1、组织来源:最重要因素。
较为敏感:
鼻咽、喉、食道、淋巴瘤、宫颈、小细胞肺癌。
不敏感:
骨肉瘤、软骨肉瘤、畸胎瘤等。
2、病理、形态及分化程度:
外生菜花型比溃疡型、浸润型、龟裂型敏感。敏感性与分化程度成反比。病理类型相关。
3、肿瘤细胞增殖动力学:
繁殖力强的肿瘤更敏感。
4、分期:
重要因素之一,早期肿瘤体积小,氧供良好,乏氧细胞少,较敏感,疗效好;反之抗拒,疗效差。
5、生长部位:
血供丰富部位,乏氧细胞少,放射损伤易修复,疗效好;如头颈部鳞癌比小腿部鳞癌敏感。
6、并发症:
局部并发感染降低敏感性,周围组织修复能力弱,从而降低疗效。并发贫血、甲亢、糖尿病、结核病,降低敏感性及抵抗力低,很难全程放疗。
7、医疗水平:
方法与疗效的关系。
九、放疗与生活质量
5年生存率:
5%
30年代
15%
60年代
30%
45%
90年代
成功的治疗:
既治愈病人,又保留生活质量。
扩大根治术:对功能影响大,且不能提高治愈率。如:头颈部毁容、乳腺上肢水肿。
综合治疗:
一些肿瘤可达到与根治术同样的生存率,且保存或较好的保存功能及质量。如:早期乳腺癌根肿瘤切除术和乳腺相限切除术+放射治疗;如失败,仍可根治术。肿瘤3CM→5CM。
20世纪初
十、放射治疗的过程
1、临床检查及诊断:
明确诊断、肿瘤范围、临床分期、病理特征。
2、确定治疗目的:
根治、姑息、综合?
3、确定放射源:
4、制定病人固定装置与身体轮廓:
5、模拟定位:
模拟机或CT模拟
6、确定靶区体积—肿瘤体积剂量—危险器官
及剂量
十、放射治疗的过程

7、制定治疗计划—设计照射野并计算
8、铅块
9、确定及验证治疗计划
10、治疗
11、每周验证及核对治疗单,相关检查
12、治疗结束后总结
13、随诊