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月经失调
温州医学院附属一医妇产科
施铮铮
正常月经如何形成?
月经:是指伴随卵巢周期性排卵,分泌雌孕激素的周期性变化,而出现子宫内膜周期性脱落及出血,是生殖功能成熟的标志之一
轴
H
P
O
生殖内分泌轴
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
促性腺激素
FSH
LH
孕激素
雌激素
中枢皮层
?
卵巢
内膜
月经的HPO轴调节
增生期
分泌期
卵泡发育
黄体形成
基础体温、激素水平与子宫内膜
1 14 28
基础
体温
垂体
激素
卵巢
激素
卵巢
内膜
卵泡
黄体
雌激素
孕激素
FSH
LH
月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经
天数
正常月经的发生
大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴系的启动
卵巢内卵泡发育与排卵
卵巢分泌雌、孕激素周期性刺激子宫内膜
卵子未受精,黄体萎缩,雌、孕激素水平下降
内膜失去支持而脱落
调节生殖神经内分泌功能的机制失常(下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调)
内外生殖器官及全身无器质性病变
引起异常子宫出血
分类
无排卵性(anovulation),占85-90%
青春期(adolescence)
绝经前期(perimenopause)
生育期(reproductive years)
排卵性(ovulation),占10-15%
排卵型月经过多
黄体功能不足(luteal phase defect,LPD)
子宫内膜不规则脱落(irregular shedding of endometrium,ISE)
排卵期出血
下丘脑-垂体-卵巢轴
功能调节
靶细胞效应异常
卵巢不排卵
无排卵性功血(anovulatory dysfunctional uterine bleeding)好发于青春期(20-30%)、绝经过渡期(50-60%)
青春期功血
下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟
大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷(卵泡有成批发育,但无排卵)
FSH呈持续低水平
无促排卵性LH高峰形成-不排卵
中枢成熟受雄激素干扰:
肾上腺机能出现亢进
胰岛素拮抗,高雄(肥胖)
如:青春期多囊卵巢综合症患者
病因和病理生理