中医医院医疗安全自查报告.doc

ⅩⅩ县中医医院医疗安全自查报告
为了进一步强化医疗安全管理,及时发现和解决医疗安全管理存在的问题和薄弱环节,根据陕西省卫生厅《关于开展全省医疗执业安全大检查的紧急通知》精神,我院组织相关人员进行了全面细致的自查自纠。现将自查情况汇报如下:
一、检查内容
1、医疗机构执行国家相关法律法规情况;
2、医疗安全核心制度落实情况;
3、门诊大厅、病房、配电室、医疗废弃物暂存处置等重点安全部位管理和消防安全制度落实情况;
4、水、电、气、暖、压力容器的管理情况;
5、毒、麻、精神药品、医院感染的管理情况;
6、安全保卫、投诉受理、纠纷化解、医德医风教育、平安医院建设等工作开展情况。
二、自查结果:
(一)加强制度建设,规范依法执业行为。
1. 加强基础规章制度建设。落实医疗安全事件报告制度,健全医疗质量安全责任制。
2. 医务人员(含执业医师、护士、医技人员等)严格按照法律、法规及规定开展执业活动。
3. 按照有关法律法规,参照病历管理规定,健全完善
了门诊病历记录制度,确保门诊病人和诊疗情况的可追溯性。
。接种人员具备相应资质。认真遵守《预防接种工作规范》,一类疫苗免费接种,二类疫苗实行自愿接种原则。
(二)严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》,杜绝滥用抗生素。
认真落实国家基本药物制度。遵照药品说明书使用药品,严格把握药品适应症、禁忌症等。及时报告药品不良反应信息。重点规范抗生素、激素等药品的使用。严禁使用过期药品。执行抗菌药物分级管理规定,不超越权限开药。毒、麻、精神药品专人负责,专柜存放,账物相符。
(三)严格消毒隔离,控制院内感染。
1. 加强口腔科、预防接种室等重点部门的管理。严格执行注射操作规程,做到“一人一针一管一用一消毒”。
2. 建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度,索取、审核相关许可证明等文件。
3. 落实医疗机构院内感染和传染病报告制度,做到早发