下载此文档

胸痹心痛.doc


文档分类:研究生考试 | 页数:约6页 举报非法文档有奖
1/6
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/6 下载此文档
文档列表 文档介绍
该【胸痹心痛 】是由【朱老师】上传分享,文档一共【6】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【胸痹心痛 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。胸痹心痛病〔慢性稳定性心绞痛〕中医诊疗方案中医病名:胸痹心痛病〔TCD编码BNX020〕西医病名:冠心病心绞痛〔ICD-〕一、诊断〔一〕疾病诊断1、中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准?〔ZY/-94〕、1990年中西结合心血管学会修订的?冠心病中医辨证标准?和1995年国家中医药管理局胸痹急病协作组?中医心病诊断疗效标准与用药标准?。〔1〕膻中或心前区憋闷疼痛,甚那么痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚那么喘不得卧。〔2〕胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。〔3〕多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。〔4〕查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定,心电图动态观察。〔5〕必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。2、西医诊断:参照我国2025年中华医学会心血管美学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公开的?慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南?。3、心绞痛分级标准:参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。〔二〕证候诊断1、心痛发作期〔1〕寒凝血瘀证:遇冷那么疼痛发作,或闷痛,舌淡暗、苔白腻,脉滑涩。〔2〕气滞血瘀证:疼痛剧烈多与情绪因素有关,舌暗或紫暗、苔白,脉弦滑。2、心痛缓解期〔1〕气虚血瘀证:胸痛、胸闷,动那么尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑点、苔薄白,脉弦或有间歇。〔2〕气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷隐痛、时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳那么甚,舌暗红少津,脉细弱或结代。〔3〕痰阻血瘀证:胸脘痞闷如窒而痛,或痛引肩背,气短,肢体沉重,形体肥胖痰多,纳呆恶心,舌暗苔浊腻,脉滑。〔4〕气滞血瘀证:胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,疼痛多与情绪因素有关,伴有胁胀,喜叹息,舌暗或紫暗、苔白,脉弦。〔三〕鉴别诊断1、中医鉴别诊断〔1〕胸痹与悬饮的鉴别悬饮、胸痹均有胸痛,但胸痹当为胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪冲动,劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解。悬饮为胸肋胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧,呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咯痰等肺系证候。〔2〕胸痹与胃脘痛的鉴别心在脘上,脘在心下,故有胃脘留神而痛之称,以其部位相近;胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,极易混淆。但胸痹以闷痛为主,为时极短,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。2、西医鉴别诊断:本病应与心肌炎、急性心肌梗死等相鉴别。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1、发作时的治疗寒凝血瘀证治法:芳香温通。方药:苏合香丸。〔2〕气滞血瘀证治法:辛散温通,行气活血。方药:速效救心丸,2、缓解期的治疗〔1〕气虚血瘀证主症:胸痛、胸闷,动那么尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白,脉弦或有间歇。治法:益气活血方药:桃红四物汤加黄芪、党参加减。桃仁、红花、熟地、赤芍、当归、川芎、黄芪、党参等。〔2〕气阴两虚、心血瘀阻证主症:胸闷隐痛、时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳那么甚,舌暗红少津,脉细弱或结代。治法:益气养阴,活血通脉方药:生脉饮合四物汤加减。党参、麦冬、五味子、熟地、赤芍、当归、川芎等。〔3〕痰阻血瘀证主症:胸脘痞闷如窒而痛,或痛引肩背,气短,肢体沉重,形体肥胖痰多,纳呆恶心,舌暗苔浊腻,脉弦滑。治法:通阳泄浊,活血化瘀方药:瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、熟地、赤芍、当归、川芎等。〔4〕气滞血瘀证主症:胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,疼痛多与情绪因素有关,伴有胁胀,喜叹息,舌暗或紫暗、苔白,脉弦。治法:行气活血方药:血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、熟地、赤芍、当归、川芎、牛膝、枳壳、桔梗、柴胡等。〔二〕辨证选用中成药和中药注射液1、中成药有:速效救心丸、复方丹参片、银杏叶丸、杏灵分散片、银丹心脑通软胶囊、银杏叶片等临床可辩证使用。中药注射剂〔1〕丹参注射液、丹红注射液。适用于血瘀型。〔2〕血塞通注射液,适用于血瘀型。〔3〕舒血宁注射液,适用于血瘀型〔4〕生脉注射液或参麦注射液,适用于气阴两虚型。〔5〕黄芪注射液,适用于气虚血瘀型。〔三〕中医特色治疗1、耳穴压豆:所选主穴为心、肾上腺;配穴为交感、内分泌、神门。2、针灸:。3、穴位注射:取双侧①肾俞、足三里;②脾俞、丰隆,每次选用1组穴位,用丹红注射液或丹参注射液穴位注射,每穴注射1-2ml,每日一次,两组交替使用。〔四〕西医治疗抗血小板聚集、调脂稳定斑块、降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉、营养心肌等常规治疗。三、难点分析及解难措施难点分析:胸痹心痛病初次发病,经一般药物治疗能缓解病症,但容易反复发作。所以如何解决胸痹心痛反复发作是临床治疗的难点。解难措施:1、进行健康教育,提高患者依从性。2、饮食清淡,戒烟限酒。胸痹心痛经常在生气、劳累、饱餐、焦虑等诱因下复发,故交代患者畅情志,心态平和、勿过劳、饮食勿过饱等。3、本病属慢性病,出院后宜坚持按时服药,调整体质偏差,预防再次发作。4、定期复诊,出现胸痛剧烈不能缓解及时到医院就诊,防止发生真心痛。四、疗效评价评价标准1、疾病疗效评价标准参照1993年中华人民共和国卫生部制定的?中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原那么?进行心绞痛、心电图疗效评定。疗效评定主要工程为心绞痛发作频率和程度及心电图。〔1〕心绞痛病症疗效评定显效:病症消失或根本消失;有效:疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻;无效:病症根本与治疗前相同;加重:疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。〔2〕心电图疗效评价显效:静息性缺血性ST段心电图恢复正常或大致正常;改善:,但未恢复到正常,在主要导联倒置T波变浅达25%以上,或T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善;无效:缺血性ST段不变;加重:心电图表现恶化(,在主要导联倒置T波加深达25%以上,或直立T波变为平坦,或平坦T波为倒置,以及出现异位心律)。2、中医证候疗效判定标准?根据积分法判定中医证候疗效:疗效指数(n〕=〔疗前积分一疗后积分〕/疗前积分×100%。?显效:临床病症、体征明显改善,证候积分减少≥70%。有效:临床病症、体征均有好转,证候积分减少≥30%<70%。?无效:临床病症、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少<30%。加重:临床病症、体征均有加重,证候积分减少<0。

胸痹心痛 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.

相关文档 更多>>
非法内容举报中心
文档信息
  • 页数6
  • 收藏数0 收藏
  • 顶次数0
  • 上传人朱老师
  • 文件大小22 KB
  • 时间2024-09-23