闭合伸肌腱损伤1区临床路径.doc

闭合伸肌腱损伤(1区)临床路径
(2016年版)
一、标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为闭合性伸肌腱损伤(1区)(ICD-10:)
行伸肌腱修复术(ICD-9-CM-3:)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)
:单指明确的外伤史。
:单指末节不能主动伸直,局部肿胀疼,轻度疼痛。
:无骨折的表现。
(三)进入路径标准。
-10:(1区)疾病编码。
,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
。
(四)标准住院日7-15天.
(五)住院期间的检查项目。

(1)血常规、尿常规;
(2)肝肾功能、血电解质、血糖;
(3)凝血功能;
(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(5)胸片、心电图;
(6)手指正侧位片。

(1)肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者);
(2)对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖;
(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
(六)治疗方案的选择。
伸肌腱修复术,远侧指间关节克氏针固定术。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
术前半小时及术后24小时预防应用抗菌素。
(八)手术日为入院第3-5天。
(九)术后恢复4-11天。
(十)出院标准。
,常规化验指标无明显异常。
:伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况),无皮肤坏死。
。
。
(十一)变异及原因分析。
:伤口感染、皮下血肿等造成住院日延长和费用增加。
:老年患者常合并基础疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗,从而延长治疗时间,并增加住院费用。
二、闭合伸肌腱损伤(1区)临床路径表单
适用对象:第一诊断为闭合性伸肌腱损伤(1区)(ICD-10:)
适用对象:行伸肌腱修复术(ICD-9-CM-3:)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日:7-15日
日期
住院第1-3天(住院日)
住院第2-4天(手术日)
主
要
诊
疗
工
作
询问病史、体格检查、基本诊断
完成入院记录、首次病程记录
上级医师查房,必要时全科会诊,制定手术方案
完成术前三级医师查房及术前小结
向患者及家属交代病情,签署“手术知情同意书”
完善术前各项检查,术前准备
麻醉师查看患者,签署“麻醉知情同意书”
完成手术
完成手术记录、术后记录及术后上级医师查房记录
向患者家属交代手术情况及术后注意事项
全麻患者术后送入ICU病房,苏醒后返回病房
麻醉师术后随访
重
点
医
嘱
护理级别
长嘱,Ⅰ级护理,持续性
长嘱,Ⅱ级护理,持续性
长嘱,Ⅲ级护理,持续性
护理级别
长嘱,Ⅰ级护理,持续性
长嘱,Ⅱ级护理,持续性
长嘱,Ⅲ级护理,持续性
膳食选择
长嘱,普食,持续性
长嘱,母乳喂养,持续性
长嘱,糖尿病饮食,持续性
长嘱,低盐低脂糖尿病饮食,持续性
长嘱,全流食,持续性
长嘱,半流食,持续性
膳食选择
长嘱,普食,持续性
长嘱,母乳喂养,持续性
长嘱,糖尿病饮食,持续性
长嘱,低盐低脂糖尿病饮食,持续性
长嘱,全流食,持续性
长嘱,半流食,持续性
术前检验
临嘱,急检血细胞分析+超敏C反应,共1"",一次性
临嘱,血凝分析(急检),共1"次",一次性
临嘱,急检传染病抗体检测,共1"次",一次性
临嘱,急检血糖,共1"次",一次性
手术申请医嘱
临嘱,手术申请,共1"次",一次性
临嘱,拟明日在全麻下行舟骨骨折切开复位内固定术
临嘱,拟明日在臂丛麻醉下行畸形矫正术
临嘱,术晨禁食水
临嘱,术区备皮
临嘱,地西泮注射液(2ml:10mg*10支),每次2"ml",共1"支",一次性.
临嘱,地西泮注射液(2ml:10mg*10支),"ml",共1"支",一次性.
临嘱,硫酸阿托品注射液(1ml:),每次1"ml",共1"支",一次性.
临嘱,硫酸阿托品注射液(1ml:),"ml",共1"支",一次性.
临嘱,导尿(进口)