简明现代医学-情感性(心境)障碍.ppt

情感性(心境)障碍
情感性(心境)障碍(Affective (mood) disorders)是一组病因未明的精神障碍。情感或心境显著而持久的高扬或低落为主要临床特征,伴有相应的思维与行为改变。
有反复发作倾向,间歇期精神正常。一般不遗留人格缺陷。轻者可达不到精神病程度。狭义的情感性障碍仅指躁狂抑郁症,又称躁郁症。
患病率远低于精神分裂症,-25%,%;
16-30岁首次发病者居多,于15岁前和50岁且首次发病者少见。躁狂症发病年龄一般比抑郁症早,女性发病年龄一般较男性早;
男女患病率之比为1:2-。
[病因与发病机理]
一、病因未明。相关因素有:
(一)生物学因素:
1. 遗传因素流行病学调查结果表明遗传因素是本症发病的重要因素之一。发病者家族中同病率为一般人口的30倍,-16%,血缘关系越近,发病率越高,单卵双生子同病率(69-95)显著高于双卵双生子的同病率(12-38%)。患者的子女即使在出生后不久即寄养于正常人家中,日后患病率仍很高。
2. 病前性格特征:患者性格特征是发病的基础。分三类素质:
①忧郁素质表现为沉静、严肃、遇事认真、多愁善感,遇挫折易陷入消极。
②躁狂素质表现为开朗乐观、热情好动、进取心强、精神充沛,常带有情感高涨色彩。
③双性素质为上述两种素质特征的交替出现,每种可历时数月之久。
(二)心理社会因素:常作为一种促发因素而起作用。
二、发病机理
(一)中枢神经递质代谢障碍假说:
1. 儿茶酚胺(CA)假说:抑郁症患者脑内CA不足;躁狂时则增高。
2. 5-羟色胺(5-HT)假说:脑内外5-HT的增多与减少和抑郁症与躁狂症有关。
3. 胆碱(Ach)能/去甲肾上腺素(NE)能活性平衡失调假说:Ach能活性亢进,NE能活性降低可能与抑制郁症发病有关;反之与躁狂症发病有关。
(二)神经内分泌失调假说:
1. 抑郁症患者血浆皮质激素和17羟皮质类固醇的含量增高;
2. 促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓或消失。
推测这些内分泌反应异常可能与间脑、下丘脑生物胺的功能障碍有关。
[临床表现]
产生情感的高涨或低落为主的症状,可表现为躁狂与抑郁两种临床表现。
躁狂症状特点可概括为:情感高涨、思维迅速、言语与动作增多;
抑郁症状特点为:情感低落、思维缓慢、立语和动作减少。
[临床表现]
一、躁狂症(型或期):情感高涨,喜悦、乐观、洋洋自得、重者狂欢、易于激动;思维迅速,联想奔逸、言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、内容丰富,但不荒谬也不脱离现实,言语风趣,描述生动且富于形容词,常引旁人发笑故具有“感染性”,活题常随境转移,有意念飘忽,具有音联,意联。患者精力充沛,精神运动性兴奋,活动增多,行为积极主动,整日忙碌不停,但做事有始无终,好管闲事,爱提意见,凡事以我为主,发致常与人争执,漫骂或殴人等。智力无障碍,自知力欠良或缺乏。
二、抑郁症(型或期):情感低落,抑郁忧虑,对有或事的兴趣变得淡漠;自觉联想缓慢、思考困难,消极意念沉重,感觉活着没有意思还不如死,且有自卑、自责或自罪,甚至有罪恶妄想。意志减退,精神不振,缺乏主动性,有时连日常生活也需人督促,动作缓慢,重者终日呆立,愁容不展,泪流满面,有的卧床不起,甚至呈木僵状态。有的自杀意念强烈,反复出现自杀企图及行为。抑郁症的症状可有晨重晚轻的节律特征,即精神活动障碍以晨间严重,午后转轻。