脊柱损伤患者的院前急救与护理.doc

脊柱损伤患者的院前急救与护理
院前急救
伤情评估
到达急救现场切勿立刻搬动患者,确认现场环境安全后,首先进行伤情评估,护理人员立即配合医生按程序对伤情作出初步判断。
由于现场条件所限,无法做相应的辅助检查,判断脊柱损伤主要根据患者症状与体征,清醒患者可根据主诉颈、腰疼痛、以及肢体运动及感觉障碍等进行初步判断。首先检查呼吸道是否通畅,呼吸频率、节律、血压、脉搏、意识、肢体感觉运动情况。然后再检查是否有内脊柱、脊髓损伤及其他合并症,凡怀疑有脊椎、脊髓损伤者一律按脊椎骨折处理。 
清理呼吸道的异物,保持呼吸道畅通
立即采用托下颌法打开气道,清除呼吸道分泌物、凝血块,保持通畅,松开衣领,避免气管受压。若出现呼吸表浅,频率减慢,胸闷加重或不能自主呼吸的情况,则提示高位颈脊髓损伤,膈肌麻痹,应尽早气管插管,用呼吸机维持辅助呼吸。
正确调整体位及搬运
最好由三至四名医务人员进行配合操作完成体位的调整。由一名医务人员固定头部并负责发出指令,其他两名医务人员听从指令,按“原木滚动”的原则将患者调整为仰卧位,保证在操作过程中患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向。然后根据以下步骤进行操作:
①上颈托。由一名医务人员将一只手的中指放在患者的胸正中央胸骨处,引导另一名医务人员将患者的头部向头顶方向略做牵引,慢慢转动头部至正中位置,使患者的头、颈、胸、腰、腹处在同一轴向。然后对伤者进行初步检查,确定颈部无伤口后,上颈托固定。
②检查全身受伤情况。由一名医务人员始终固定患者头部,另一名医务人员分别检查头部、胸部、腹科、骨盆、四肢。
③将患者移至脊柱板上。始终由一名医务人员负责固定患者头部,保持患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向,由固定头部的医务人员并发出翻转患者指令,患者身体成侧卧状态时,由一名医务人员检查确定脊柱和背部有无损伤,然可上脊柱板,将患者转回仰卧体位,操作过程中注意三人动作协调一致。然后调整患者位置,上头部固定器,用约束带将患者固定在脊柱板上。
④搬运患者。4个人站在担架的4个角上,由医生发出指令后同时抬起患者,平稳整体搬运。 
现场急救
脊柱损伤的患者病情一般都比较重,特别是颈椎损伤伴有高位颈髓损伤可致呼吸、心跳抑制,若患者出现呼吸抑制,立即行气管插管。出现合并创伤性休克,给予抗休克治疗。对一些开放性损伤出血者,可用压迫止血,迅速建立两组静脉通路,妥善固定输液装置,防止脱落。应遵医嘱及时药物治疗。按医嘱静脉滴注20%甘露醇以脱水、消肿。另外,可根据情况运用糖皮质激素和6542。 
护理
做好心理护理。脊柱脊髓损伤患者大多是青壮年,突各其来意外伤害给自身和家庭造成残酷的打击,随之而来给家庭和社会带来沉重的负担,故心理护理更显重要。患者会出现恐惧、焦虑、紧张不安等心理反应,甚至出现轻生念头,放弃治疗。我们要关心安慰患者,对意识清醒的患者简要的介绍一下病情及注意事项,消除其紧张情绪,取得患者及家属信任,使其积极配合搬运。并介绍成功病例,鼓励其以积极态度面对人生、勇敢面对现实,积极配合治疗,保证安全送达医院。
上脊柱板前后,严格保持患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向。合并颅脑损伤的患者烦躁不安,按医嘱应用安定肌肉注射。
加强途中监护。密切观察患者生命体征变化,观察患者面部表情,清醒患者,询问有何不适,以了解伤情,发现问题,及时处理。