第十五章胎儿生长受限.ppt

第十五章胎儿生长受限
胎儿生长受限:
是指孕37周后,胎儿出生体重小于2500g;或低于同孕龄平均体重的两个标准差;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数,是围生期的重要并发症。
病因
孕妇因素:
营养因素;妊娠并发症与合并症;其他
胎儿因素
胎盘因素
脐带因素
胎儿生长发育分三个阶段
第一阶段:从妊娠开始至中期妊娠的早期,主要是细胞增殖,所有器官中的细胞数目均在增加。
第二阶段:细胞继续增长及增殖,包括细胞复制和器官生长。
第三阶段:为妊娠32周之后,细胞增生肥大为其主要特征,细胞体积迅速增大,脂肪沉积。
胎儿生长受限分类
内因性均称型FGR:
为原发性胎儿生长受限,在受孕是或在胚胎早期,抑制生长因素即发生作用,使胎儿生长、发育严重受限。因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限。
外因性不均称型FGR:
为继发性生长发育不良,胚胎发育早期正常,至孕晚期才受到有害因素的影响。
外因性均称型FGR:
为上述两型的混合型,其病因有母儿双方的因素,多系缺乏重要生长因素或有害药物的影响所致。
内因性均称型FGR的特点:
体重、身长、头径相称,但均小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现,器官分化或成熟度与孕龄相符,但各器官的细胞数量均减少,脑重量轻,神经元功能不全和髓鞘形成迟缓,胎盘小,但组织无异常。胎儿无缺氧表现。胎儿出生缺陷发生率高,围生儿病死率高,预后不良,产后新生儿多有脑神经发育障碍,伴小儿智力障碍。
外因性不均称型FGR的特点:
新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态,发育不均称,身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍,各器官细胞数量正常,但细胞体积缩小,以肝脏为著,胎盘体积正常,但功能下降,伴有缺血缺氧的病理改变,常有梗死、钙化、胎膜黄染等,加重胎儿宫内缺氧,使胎儿在分娩期间对缺氧的耐受性下降,导致新生儿脑神经受损。新生儿在出生后躯体发育正常,易发生低血糖。
外因性均称型FGR的特点:
新生儿身长、体重、头围均小于该孕龄正常值,外表有营养不良的表现。各器官细胞数目减少,导致器官体积均缩小,肝脾严重受累,脑细胞数也明显减少。胎盘小,外观正常。胎儿少有宫内缺氧,但存在代谢不良。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。
诊断
包括:1)病史
2) 临床指标
3)辅助检查
病史
有引起FGR的高危因素。
曾有出生缺陷儿、FGR、死胎等不良分娩史。
有吸烟、吸毒及酗酒等不良嗜好。
有孕期子宫增长较慢的病史。
临床指标
宫高、腹围连续3周测量均在第10百分位数以下,为筛选指标。
胎儿发育指数=宫高(cm)-3*(月份+1),小于-3提示有FGR可能。
,若体重增长停滞或增长缓慢时可能为FGR。