等级医院复评工作汇报.doc

规范医疗行为  提高服务意识  确保质量安全
——“三甲复评”暨医院管理年工作汇报
2010年3月17日
    各位领导、各位专家:上午好!
今天XXX“三甲复评”暨医院管理年专家组莅临我院,进行“三甲复评”工作及医院管理年活动的检查指导,这是推动我院医疗服务质量持续改进的一次重要契机。我谨代表XX医院全体员工,对专家组的到来表示热烈的欢迎!
自2005年成为三级甲等医院以来,在省卫生厅、省科技厅、省中医药局的领导下,我院围绕我省经济与社会发展需求,以中医药和中西医结合研究为主体,以提高中医药服务能力为中心,不断提高研究工作水平和防病治病能力,以全国领先的XX院,整体实力位居全国同类院所前列为目标。深化内部运行机制改革,完善基础条件建设,以精神文明和中医药文化建设为抓手,充分调动全体员工的积极性,几年来在全院干部职工的共同努力下,各项工作均取得较好的进展。
我院结合医院管理年活动,根据2009年《江苏省中医医院管理评价细则》,对照评审标准,积极开展了“三甲复评”的各项工作,现把工作情况汇报如下:
一、思想重视,组织有力,确保实效
2009年医院成立了院长、书记挂帅的“三甲复评”领导小组,院领导从全局高度统筹安排,进行研究布署,通过院周会、科晨会及各主管部门召开的专题会议进行层层宣传发动,深入学习贯彻《江苏省中医医院管理评价细则(试行)》等文件精神,进一步统一思想,提高认识,明确任务,充分调动全院职工的积极性,发扬主人翁精神自觉投入“三甲复评”活动中。
复评办制定下发《任务分解表》,把指标层层分解落实到相关部门和科室,明确任务,责任到人,实行目标责任制管理。各职能科室、临床科室严格对照《江苏省中医医院管理评价细则(试行)》,按照省新一轮医院评审工作要求,以强化基础管理、质量管理、医疗安全、三基训练、改善医患关系、提高服务质量为重点,逐条逐项对照标准,认真反复自查自纠,对于已经达标的部分,要求保持常态运行,尤其是医疗质量管理的核心制度、各级各类人员的岗位职责、诊疗操作规程、医德规范的落实等,要求做到常抓不懈,形成惯性运转并持续改进;应该达标而尚不完善的部分,要求认真查缺补漏
,及时落实整改措施,确保达标上等;尚未达标难度较大的指标,院里积极创造条件,制定切实可行的实施计划,并逐步完善提高,力争全面达标上等。
在各科室自评整改的基础上,2009年11月份邀请省级医院管理专家与本院各职能部门联合对全院“三甲复评”工作进行预评审,着力查找存在问题和薄弱环节,制定并落实整改措施,推动了全院“三甲复评”工作持续深入地开展。
二、科学务实,规范管理,持续改进
    1、引进管理模式,提升管理绩效
    我院自2006年始引进了“推进ISO9001:2000质量保证体系”为中心的管理优化工作,按照要求,建立了核心质量检查制等科学化管理网络,开展了以“过程控制、标杆学习、流程再造”为主题的持续性质量改进活动。同年获ISO9001-2000质量管理体系认证证书,2007和2008年顺利通过两次监督审核,2009年7月我们按照ISO9001:2008标准对程序文件进行了改版,同年11月份通过新一轮注册评审。2007年检验科引进ISO15189质量管理体系,AS)认可证书。通过改进质量管理,科研和医疗工作质量控制进一步得到加强,有效防范了科研