[临床医学]肠外营养治疗.ppt

肠外营养治疗
徐辉铭
什么是营养
营养是指机体从外界摄取各种营养要素,以促进机体生长发育,维持各种生理功能这一连续动态的过程。
营养要素:热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、水、维生素、电解质及微量元素。
营养不良
营养不良主要原因
食欲下降
消化、吸收功能受损
分解代谢创伤、手术、感染等
合成代谢蛋白质合成
病情危重时分解代谢>合成代谢(细胞因子、激素)
营养不良表现
分解代谢和能量摄入不足
蛋白质分解及脂肪氧化增加,合成减少
体重下降:肌肉和脂肪组织消耗增加
糖代谢紊乱:与内分泌变化有关(营养不良性糖尿病)
糖氧化、糖异生、糖原合成
免疫功能降低
营养不良分类及特征
成人消瘦型:为能量缺乏型--肌肉和脂肪消耗,体重下降,血清蛋白水平可基本正常。
低蛋白血症型:又称水肿型或恶性营养不良:血清蛋白水平降低和组织水肿、细胞免疫功能下降,人体测量指标值基本正常。
混合型:兼两种特征,较严重,预后差,感染率、并发症高
营养不良风险
代谢紊乱,全身脏器受损
感染、并发症几率上升
住院时间延长,医疗费用增加
死亡率上升( 20%蛋白质丢失导致肌肉功能下降,呼吸衰竭)
营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局
临床营养支持
临床营养支持( nutrition support. NS) 是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素.
目前临床上包括肠内营养(enteral nutrition. 简称EN) 支持和肠外营养( parenteral nutrition. 简称 PN)支持.
营养干预步骤
营养风险筛查
特殊治疗计划
营养替代和维持治疗
继续治疗
营养支持治疗
应选择哪些病人?
有明显中重度营养不良
处于应激状态的病人(感染、创伤、手术)
预防营养不良的发生,应在应激事件发生后的第4-5天之内开始实施营养支持
7天内口服饮食达不到预期足量
最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75%