重庆市九龙坡区环境保护局
环境信息公开申请表
申请人信息
公民
□
姓名
证件名称
证件号码
联系电话
工作单位
邮政编码
联系地址
传真
法人或
其他组织
□
名称
证件名称代码
证件号码
法人代表
传真
联系人姓名
联系人电话
邮编
联系地址
申请时间
年月日
申请人签名或盖章
所需信息情况
所需信息的内容描述
年诉述
所需信息的指定提供载体形式
□纸面□光盘□磁盘
□若本机关无法按照指定方式提供所需信息,也可接受其他方式
选填部分
所需信息的名称
所需信息的索引号
所需信息的用途
获取信息的方式:
□自行领取□邮寄
□传真□当场阅读、抄录
□若本机关无法按照指定方式提供所需信息,也可接受其他方式
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