主动脉夹层.doc

1例主动脉夹层患者的护理体会
于伟伟
●案例介绍
▶一般资料患者吴景宇,男,45岁,已婚,警备区师级干部,汉族,本科学历。
▶主要症状:突发胸背部疼痛半天入院
▶现病史:患者半天前无明显诱因突发剑突下疼痛,呈阵发性加剧并放射至胸背腰部,后转为持续性疼痛,休息后无缓解。
▶既往史:高血压病史5年
◆护理体检
▶神志清,精神尚可,痛苦面容
▶℃ P96次/分 P22次/分 BP150/85mmHg
辅助检查
▶心电图正常范围
▶心肌标志物正常范围
▶心超:中-重度主动脉瓣关闭不全
●.我们来了解一下主动脉夹层的相关知识:
1定义
主动脉夹层(aortic dissection)指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁的中层而形成的血肿,并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉夹层瘤,称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离,简称为主动脉夹层。
2病因
常见的因素包括:马凡综合症、高血压、主动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉炎性疾病等等。
3疾病症状
典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压。
、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状:如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑,甚至截瘫等。
,因主动脉供血区域广泛,根据夹层的累积范围不同,表现也不尽相同,其他的情况还有:周围动脉搏动消失,左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹,在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血,夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征,压迫气管表现为呼吸困难,压迫颈胸神经节出现Horner综合征,压迫肺动脉出现肺栓塞体征,夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征,多出现于左侧。
●该患者的治疗方法
1吸氧,ECR监护
2镇静止痛
3控制血压和心率
4手术治疗
●护理诊断
1疼痛:与疾病发作有关
2焦虑、恐惧
3睡眠障碍:与疼痛、内心紧张有关
4活动及自身能力受限
5知识缺乏
6潜在并发症:心力衰竭
护理措施
1生命体征的监测及护理
患者绝对卧床休息,ECR持续监护,低流量氧气吸入。严密观察各项仪器的指标及生命体征变化,保持脉率平稳,血压稳定,防止因为血压突然变化使主动脉夹层进一步剥离。在患者发病的48h内,严密监测血压,每15min测血压一次,将收缩压控制在100~120mmHg。在护理过程中,心率的变化也是重点监测之一,心率加快易导致心肌耗氧增加,引起冠状动脉缺血,从而损伤心肌细胞。通过药物的使用心率控制在60~70次/分。
2疼痛的观察及护理
有研究表明,九成以上的主动脉夹层患者会出现胸腹部或放射到头颈、背部、两侧肩胛区的剧烈疼痛,表现为搏动样或撕裂样疼痛,该患者主诉胸、背部剧烈疼痛,伴有窒息感和濒死感。入院后遵医嘱给与镇静止痛等对症治疗。一般情况下,血压的高低与疼痛程度成正向相关,因此,给予对症治疗后护士严密观察血压的变化。同时,加强与患者的沟通,向患者讲解疾病相关知识,转移患者对疼痛的注意力。
3心理护理
对疾病知识的缺乏、自身的疼痛让患者从入院后一直处于