主动脉夹层.ppt

Cezanne
主动脉夹层
Aortic Dissection
基本知识
主动脉夹层(aortic dissection)或主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm), 是指各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变,血液进入内膜下之中膜内,导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉,称主动脉夹层。
〔病因学〕
病因至今未明。其致病因素为慢性应激。高血压(特别是恶性高血压)、结缔组织疾病有关的中膜囊性坏死、主动脉粥样硬化、妊娠、先天性心血管疾病(如先天性主动脉瓣二瓣症、先天性主动脉缩窄)、遗传性疾病(如马凡氏综合征Marfan syndrome、特纳氏综合征Turner syndrome、埃-当二氏综合征Ehlers-danlos syndrome)、炎症(如梅毒性、巨细胞性主动脉炎)及损伤(如外伤、医源性损伤)等被认为与主动脉夹层形成有关。
〔病理与分型〕
基本病理表现为动脉内膜撕裂与囊性中层坏死。
不典型主动脉夹层概念,指形成机制和病变形态表现均不典型的主动脉夹层。当内膜有破口或溃疡,导致血液渗入主动脉中层,但远端未与主动脉腔沟通,即无回腔性沟通;另一种情况是主动脉壁滋养血管破裂,在主动脉壁内形成血肿者。
主动脉夹层始动机制
主动脉夹层分型
根据病变范围和破口位置进行分型。两种分型方法:
DeBackey分型(1965)和Standford分型(1970)。
DeBackey分型
Ⅰ型破口位于升主动脉,病变累及升、降或/和腹主动脉。
Ⅱ型破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉。
Ⅲ型破口位于左锁骨下动脉以远,病变只累及降主动脉者为Ⅲ甲型,同时累及腹主动脉者为Ⅲ乙型。
主动脉夹层DeBackey分型示意图
Standford分型
A型夹层累及升主动脉,相当于DeBackey分型的Ⅰ型和Ⅱ型。(近端型)
B型不累及升主动脉,相当于DeBackey分型的Ⅲ型。(远端型)