危重患儿的营养支持.ppt

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危重患儿的营养支持
前 言
急性应激高分解状态
营养素需要增加
摄入不足
丢失过多
危重疾病使体内代谢率明显增高，营养储备迅速耗竭，再加上摄入不足，故常常发生营养不良，而使疾病进一步恶化或是愈合迟缓，增加抢救成功的困难。60%的危重病儿（病前营养状况正常）血浆蛋白低下，内脏蛋白储备耗尽，因此营养支持是危重患儿综合治疗的重要组成部分。
危重患儿能量短缺的因素
能量不足的因素有以下几种：
饥饿和禁食：胃纳极差，摄入不足，存在饥饿状态。
感染：体温升高1C0,基础代谢率增加13%,
败血症25-50%，重者60-74%。
损伤：
特殊疾病因素心肝肾衰竭、恶性肿瘤晚期均是营养不良的重要组成部分。
营养状况的估计
讯问病史：食欲、摄入量、丢失情况。
体格检查
氮平衡试验
血浆蛋白:血清白蛋白<21g/L 、转铁蛋白<,前白蛋白<,半衰期为2天.
免疫功能
急性蛋白质营养不良( PEM)：
住院患儿：30-40％
PICU：16-20％患儿 48小时内存在
营养不良
60％危重患儿存在低蛋白血症
前 言
临床营养支持已发展为现代医学的重要分支
公认为21世纪十大医学进展之一
前 言
01.
危重患儿的代谢特点
急性应激性高代谢分解状态
——神经内分泌反应
01
临床上以高耗氧量，基础代谢率增加和尿中含氮排泄物增加为特点，称为高代谢综合征。
02
单纯饥饿与应激状态下的代谢特征
项 目
单纯饥饿
应激状态
静息能量消耗
↑
↑↑
呼吸商
低（）
高（）
介质激活
-
+++
调节反应性
+++
+
主要能源
脂肪
混合性
蛋白质分解作用
+
+++
支链氨基酸氧化作用
+
+++
肝脏蛋白质合成
+
+++
尿素生成
+
+++
尿氮丢失
+
+++
糖异生
+
+++
酮体产生
+
+++
糖代谢（应激性高血糖）
儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素，甲状腺素 糖原分解和糖异生增强
胰岛素抵抗 糖的利用率下降
血糖升高的程度与病情的严重程度及预后呈正相关，血糖浓度的变化可作为判断预后的指标．