外来务工子女调查问卷.doc

外来务工子女的心理健康现状问卷调查(一)
性别年级
亲爱的同学:
这是一份外来务工子女目前情况的问卷调查,这个问卷是为了了解你的学习、心理等方面,以便更好的帮助老师对你进行心理辅导和教育,请你协助这次调查。希望你能根据下面提出的各项问题,在题后填上相应的选项(单选)。你的个人情况相当宝贵,请就你的感受如实填写,此卷不记名、调查结果仅供研究使用,绝对保密,非常感谢你的合作。
(  )1、你现在和谁住在一起?
A、爸爸  B、妈妈  C、爸爸妈妈  D、爷爷奶奶  E、其他人﹍﹍﹍
(  )2、你和你的亲人在徐州生活得幸福吗?
A、幸福  B、比较幸福  C、不幸福
(   )3、爸爸妈妈的职业是:
A、卖蔬菜水果的个体小商贩 B、清洁工或废品的收购者 C、各类工人 D、保姆 E、其它
( )4、你的家庭情况给你带来的影响是?
A、自卑 B、烦恼C、安于现状D、自强
( )5、你喜欢读书吗?
A、喜欢 B、一般 C、讨厌
( )6、课余爱好是什么?
A、学习、看书 B、运动 C、艺术 D、外语 E、上网
(  )7、你觉得在现在的学校里学习快乐吗?
A、快乐  B、比较快乐  C、不快乐
(  )8、你喜欢参加集体活动吗?朋友多不多?
A、喜欢,朋友多B、一般,朋友多 C、一般,朋友不多 D、不喜欢,朋友不多
( )9、你在班集体的感觉如何?
A、压抑和痛苦B、无所谓C、比较满意D、幸福和温暖
(  )10、如果有机会担任班干,你会产生烦恼吗?
A、肯定会       B、可能会      C、不会
(  )11、如果有同学说你坏话,你会立即采取报复行动吗?
A、肯定会       B、可能会      C、不会
(  )12、你在遵守学校纪律方面做得好吗?
A、很好     B、一般     C、不好
(  )13、老师表扬过你吗?
A、经常  B、很少  C、没有
(  )14、同学对你的态度如何?
A、很友善  B、一般  C、比较冷淡,不太会找你一起玩
(  )1