中医治疗肩周炎的诊疗方案.doc

肩周炎的诊疗方案
肩周炎中医称冻结肩,肩凝症,五十肩等,是肩关节周围肌肉肌腱、韧带滑囊及关节囊的慢性劳损性炎症及粘连。以疼痛和活动功能受限为主要特点。属于中医的“痹症”范畴。
一:诊断:
参照2008年中华医学会运动医疗会议制定的《运动创伤学》进行诊断。症状常呈慢性发病,多数没有外伤史或者轻度外伤史。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛和活动受限。疼痛一般位于肩前外侧区,有时可向前臂和肩胛区放射,没有感觉障碍。因夜痛明显往往不能侧卧。查体:肩及上肢肌肉萎缩,肩前、后方、肩峰下、三角肌止点处压痛,肱二头肌长头肌腱处压痛最重,且在上肢外展、外旋和后伸时疼痛加重。肩关节活动受限在早期主要限制内外旋,晚期各个方向活动均受限,但是外旋最明显。肩周围肌肉萎缩。因持续疼痛诱发血管反应性痉挛,导致上肢供血减少,上肢变冷,手部肿胀。X线检查多无明显改变。
二中医治疗
主要以针灸、推拿治疗为主,顽固的用小针刀治疗。
1、针灸治疗:
治法:祛风散寒,化湿通络,活血化瘀,滋补肝肾。取手三阳经穴为主。针用泻法,连电针,针用密波,一次20分钟,每日一次。针灸并用,局部灼热者单用针法。
处方:肩颙、坚贞、臂臑、曲池、外关。
方义:本方以患部取穴为主,祛风散寒,活血通络。辅以远部,取曲池、外关,疏导阳明少阳经气,清化湿热。
随症加减:肩内廉痛,加尺泽、太渊;肩外廉痛,加后溪、小海;肩前廉痛加合谷、列却。肩髎、天宗穴可随证选取。
疗效评估:针灸治疗一般于受寒后急性发作者疗效较好,对于慢性疼痛或者陈旧性者疗效欠佳,疗程应当适当延长,必要时可以配合局部艾灸拔罐。
2、推拿治疗手法松解粘连:患者正坐,术者用右手的拇食中三指对握三角肌,作垂直于肌纤维走行方向的拨动5~6次;再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌各5~6次;然后按摩肩前、肩后、肩外侧;继之,术者左手扶住肩部,右手握腕部,作牵拉、抖动、旋转活动;最后帮助患者作外展、上举、内收、前屈、后伸等动作。施行以上手法时,会引起不同程度的疼痛,要注意用力适度,以患者能忍受为宜。每日治疗一次,10次为一疗程。主要是通过被动运动,使粘连松解,增加运动范围。
疗效评估:推拿治疗肩周炎能非常有效的解除肩关节周围软组织的粘连解善肩关节周围软组织的血液循环、解善肩关节的活动功能及缓解疼痛的作用。肩周炎的推拿治疗主要以手法松解粘为主。手法松解粘连效果优于普通的手法按摩。
3、针刀治疗:对于有些顽固性病例,主要是病程较长,疼痛表现往往不明显,以肩关节活动受限为主要表现的病例采用针刀治疗。针刀治疗严格按照朱汉章《针刀原理》中的操作程序,针刀点选喙突,肩峰下滑囊,肱二头肌长腱,三角肌滑囊。起针后施行松解手法,注意用力要稳而突然。
疗效评估:针刀治疗对顽固性的病程长肩周炎效果明显,甚至有立竿见影的疗效。
4、辨证论治
(1) 寒湿阻证:肩关节冷痛,活动受限,患处沉重,遇寒痛增,得温则减,舌淡红,苔薄白,脉沉紧。
治法:治法:祛风除湿,温经通络。
方药:风邪偏胜者,用川羌防风汤加减;寒邪偏胜者,用麻桂温经汤加减;湿邪偏胜者,用薏苡仁汤加减;邪从热化者,用白虎加桂枝汤加减。
可用药渣儿外敷,日一次。
(2) 血虚寒凝证:肩关节冷痛,得温痛减,遇寒加重,肩部活动受限,头晕眼花,面色淡白,舌质淡,苔薄白,脉沉迟细。
治法:益气通络,调和营卫。