术中大出血护理要点ppt课件.ppt

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术中大出血护理要点
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手术室 柯兰花
演讲人姓名
2025/1/29
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术中大出血→休克
休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程，是严重的全身性应激反应。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。
2025/1/29
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1
WORKREVIEW
洗手护士
CONTENTS
主讲内容
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护理要点
UNDERWORK
3
巡回护士
WORKHARVEST
4
经验讨论
FUTUREOUTLOOK
5
护理要点
UNDERWORK
2025/1/29
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术中大出血洗手工作
积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。
定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。
2025/1/29
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术中的大出血巡回工作
迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从破裂血管进入腹腔，加重患者病情。
改善组织灌注，可取平卧位或休克体位（头、躯部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。
正确输血
2025/1/29
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准确评估出血量
定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍）。
定量法测量失血量（如吸引器和纱布）
2025/1/29
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微循环变化
2025/1/29
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关于DIC的检测
当血小板计数<80X109/L；
凝血酶原时间延长3s以上；
g／L；
3P试验阳性；
纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性。
采血标本的要求？
2025/1/29
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术中治疗
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及时补液
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迅速扩充血容量
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给氧和呼吸支持
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应用血管活性药物
2025/1/29
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扩容剂的选择？？？——首选胶体液错
休克时由于微循环障碍、毛细血管通透性增加、血液浓缩、血细胞易于聚集、血液黏度增强、周围循环阻力增加。当输入全血时,血容量虽可得到暂时补充,但由于血浆易涌漏至血管外而使血液浓缩,加重微循环障碍。因此我们在抢救失血性休克时首选乳酸钠林格液,在循环改善后继续补充葡萄糖液,对失血过多的患者适当补充成分血。