泌尿外科复习.ppt

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第三十九章 泌尿系统损伤病人的护理
泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。
开放性损伤
因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。
01
闭合性损伤
直接暴力 腰腹部受撞击、跌打、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。
间接暴力 对冲伤、暴力扭转伤。
02
病因
第一节 肾损伤
休克 严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。
01
血尿 血尿与损伤程度可不一致。
02
疼痛 钝痛或绞痛
03
腰腹部肿块 由于肾周血肿或尿外渗引起
04
发热 尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。
05
临床表现
输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。
紧急处理 有休克者
绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。
非手术治疗
处理原则
手术治疗
严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：①经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；③腰、腹部肿块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。
第三节 尿道损伤
尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。
病因
开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。
闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。
插管 尿液 尿潴留
01
后尿道损伤 困难 先血液后尿液 有
02
膀胱损伤 顺利 血尿 无
03
鉴别诊断
肾损伤非手术治疗的护理
泌尿系损伤病人的护理
休息 ：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血。
病情观察 ①尿色②腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的轻重③血红蛋白和血细胞比容④体温和白细胞计数。
维持水、电解质及血容量的平衡
对症处理：降温、止痛、镇静。