流行性出血热常见危重症处理.ppt

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HFRS危重型表现
CONTENTS
01
重要脏器出血DIC
肾功能衰竭
03
继发严重感染等其他情况
HFRS
危重型
02
心衰肺水肿ARDS
难治性休克
04
神经系统并发症
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休克的处理
01
肾功能衰竭的处理
02
休克相关概念
低血压代偿：收缩压>100脉压差<26
低血压倾向：90<收缩压<100,脉压差<26/收缩压较基础血压降低20
低血压：收缩压<90，脉压差<20
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难治性休克：BP测不到，脉搏消失>2h，或BP不稳，持续<70/6012-24h并伴休克的临床表现和多器官损害，一般抗休克治疗不易逆转。
血压单位均为mmHg
休克：收缩压<70,脉压差<20
休克的处理
预防性治疗是关键
早期抢救提高成功率
抢救休克是中心环节
遵循“一早二快三适量”的扩容原则
01.
02.
03.
04.
三期重叠、难治性休克的处理
一般措施
平卧休息，减少搬动
吸氧，静脉通道≥2个
病室的设置：安静、温度、湿度适宜，抢救设备齐全；
密切观察病情变化：T、P、R、Bp、充血、出血、外渗、尿蛋白的变化等，注意出入量的变化。
难治性休克的处理
扩容量的计算
扩容
根据血红蛋白：休克时血浆减少量=[(Hb2-Hb1)/Hb2]×体重×7%×1000
根据红细胞压积：休克时血浆减少量
=[(V2-V1)/V2] ×体重×7%×1000
休克时血容量减少的估计
血浆继续外渗量的计算
一般根据Hb的量计算：血浆继续外渗量=
扩容量-[(Hb2-Hb3)/Hb2] ×体重×7%×1000
计算血浆渗出速度的临床意义：
可预测休克的发生，通常血浆的渗出量600－800ml即可发生低血压，800－1000ml就有可能发生休克。
指导休克抢救中的扩容治疗，保证适量。
毛细血管扩张所增加的容量
休克时微循环发生障碍，大量的毛细血管开放，增加血管容量，目前也无精确的计算公式，估计约为300－500ml，这个量应在继续补液阶段补充。
平衡盐液：10%GS 500ml;
10%NaCl 30ml;
5%NaHCO3 40ml;
10%KCl 10ml.
胶体液：白蛋白，特别是20%~25%的白蛋白。
葡萄糖溶液：主要作用是能量供应，特别是不能进食者，每日应给予100g以上。
碱性药物：主要为5%碳酸氢钠，注意酸碱平衡。
输液的种类