生儿机械通气并发症.ppt

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新生儿机械通气
主要并发症的防治
CONTENTS

气漏的预防
01
肺保护性通气策略
尽可能采用自主或部分辅助通气模式
低容量通气
低压力通气
允许性低氧血症
允许性高碳酸血症
无创通气
02
①尽可能用自主或辅助通气模式
自主通气模式（Auto,Spont):CPAP
适用于I 型呼衰、轻度II 型呼衰
辅助通气模式：SIMV、PSV、VSV、PAV
适用于大部分呼衰患儿
辅助控制通气模式（A/C）：PCV、VCV
只用于无自主呼吸或自主呼吸显著不足
尽可能用自主或辅助通气 ，可减少肺损伤
而且较易撤机
②低容量通气
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原则：在VCV模式下，以较小VT
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达到肺适当通气和充氧
足月儿VT6～8ml/kg,早产儿8～10ml/kg
过去VT用10～15ml/kg,现用5～8ml/kg
因VE=VT×RR,为保证适当的VE
以减少肺的容量损伤（volume trauma）
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低容量通气常需配合较高的RR
③低压力通气
01
达到肺的适当通气和充氧
以减少肺的压力损伤（baro trauma）
原则：在PCV模式下，以较低的PIP
02
情况下，PIP与VT成正比
低压力通气也可减少肺容量损伤
在患儿气道、肺的顺应性和阻力不变
03
亦需配合较高的RR
低压力通气由于VT减少，为保证适当VE
④ 允许性低氧血症
新生儿正常PaO2为80～100mmHg
低于80mmHg称低氧血症
但只要不＜50mmHg，新生儿能耐受
不会造成组织和器官损伤
为避免容量损伤、压力损伤、氧的毒性
机械通气的目标值为：
足月儿50～70mmHg
早产儿50～60mmHg
而不是达到其PaO2的正常范围
⑤允许性高碳酸血症(PHC)
新生儿正常PaCO2为30～40cmH2O
治疗呼衰允许PaCO2有一定程度升高
以避免大VT 、高PIP引起肺损伤
PHC的范围:PaCO240～55mmHg
新生儿对急性高碳酸血症能耐受的
PaCO2高限值为55～60mmHg
机械通气使PaCO2降至40～55mmHg即可
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PHC的作用：
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减少肺损伤
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缩短呼吸机的使用时间
增加Hb释放氧（氧离解曲线右移）
PHC的缺点：脑血流量 ，肺血管阻力↑
降低Hb摄氧，影响IVH、ROP的发生率
避免低PaCO2的副作用
⑥无创通气
用面罩或鼻塞代替气管插管与呼吸机
连接进行机械通气
优点：避免了插管损伤、减少肺损伤
方法：可使用传统通气的各种模式 参数设定和调节原理也相同
效果：可达到或接近传统通气效果
缺点：对重症不能取代传统通气 对鼻粘膜有损伤，使用经验有限
⑵ 适当使用镇静剂、肌松剂
适用于烦躁、挣扎的患儿
以减少人机对抗
镇静剂：苯巴比妥 5㎎/㎏/次
肌松剂：泮库铵
≤1w ㎎/㎏ IV Q1~4h PRN
~2w ㎎/㎏ IV Q1~4h PRN
~4w ㎎/㎏ IV Q1~4h PRN
≥4w ~ ㎎/㎏ IV Q1~4h PRN