生儿输血疗法.ppt

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容易引起循环超负荷
新生儿心脏功能尚不健全，输血量计算不当或速度过快容易引起心衰。
对失血特别敏感
当新生儿失血量占其血容量的10%（失血30～50ml）即可出现明显症状而需要输血。
不能耐受低温血
新生儿体温调节功能差，心肺发育尚不成熟，输血时最好将血液加温至32℃。
一、输血特点
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不能耐受高血钾及低血钙
新生儿肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差，输入保存时间过久的库血容易出现高血钾、低血钙和酸中毒。
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Hb需要维持在相对较高水平
新生儿HbF含量高，2,3-DPG含量低，红细胞与氧的亲和力大，Hb需维持在相对较高水平才能满足生理需要。
二、新生儿失血性贫血
病因
宫内或产程中失血（经胎盘输血）
胎-母之间“输血”
妊娠后期，当胎盘表面因扩张而变薄或胎盘屏障出现小裂隙时，胎儿血即可经胎盘进入母体。
此情况常发生于羊水穿刺术后，体外倒转术及分娩过程中。
急性胎-母输血后，足月新生儿仅失血30～50ml即出现明显缺氧症状。
出生时Hb<145g/L，母血中HbF>2%可确诊。
单卵双胞胎中，由于胎盘血管存在短路，一个胎儿的血可经胎盘进入另一胎儿，称为：“单卵双胎间输血综合征”。先娩出者为供血者。
先娩出的胎儿苍白、瘦小，甚至有贫血性心力衰竭；后娩出的胎儿红润、发育良好，可有红细胞增多表现。
双胎间Hb相差33g/L可确诊。
胎儿-胎儿之间“输血”
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原因很多，如胎盘早剥、前置胎盘、羊膜穿刺时伤及胎盘、脐带过短以及产钳牵拉使脐带破裂、剖宫产时伤及胎盘等。
产科意外
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表现为头颅血肿、颅内出血、肺出血、消化道出血、肝包膜下出血、脾包膜下出血等。
产伤性内出血
STEP 01
STEP 02
多次化验，静脉取血量较多，超过总血量10%，可引起失血性贫血。
应建立床边卡，详细记录化验的项目及采集的血量。
医源性失血
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出血后短时间内出现苍白或逐渐苍白；
临床表现
颅内出血有嗜睡、尖叫、昏迷、角弓反张；
失血量超过血容量的20%时，出现休克症状和体征。
肺出血有逐渐青紫、喘憋、鼻孔有血性泡沫液；
腹腔内出血有腹水；
输血治疗
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输血指征
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急性失血：有血容量不足表现，如苍白、心率
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>160次/分，收缩压<(50mmHg),HCT<；
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慢性失血：出生后一周内HCT<，心率>160次/分，心脏扩大。
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输血方法
急性失血有休克表现可以输全血，每次输20ml/kg ；
急性失血无休克表现以及慢性失血以输红细胞为主，每次输10ml/kg ；
输血量计算：
红细胞量（ml)=〔期望Hb值（g/L）—实测Hb值（g/L）
×3×体重（kg）〕÷10
新生儿每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高约30g/L。