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因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。
2/1/2025
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为规范我国人工气道气囊的管理，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。
其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi法分级标准（表1），将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个
前 言
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Delphi法
Delphi法的核心是：通过匿名的方式，进行几轮函询征求专家意见，组织者对每一轮专家意见进行汇总、整理，经过反馈使专家意见趋于一致，得到一个比较一致且可靠性较大的结论或方案。
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Delphi法
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1、气囊的作用
保持声门以下气道封闭，保证正压通气有效完成
患者只要存在防止漏气和误吸的需求，气囊就应完全充气。
对于气管插管患者，由于气管导管的存在影响其咳嗽和吞咽，因此气囊需要始终保持以防误吸。
若患者已接受气管切开并撤机，神志清楚、可自主进食无呛咳等，就可以将气囊完全放气或者更换为无气囊的气管切开套管，好处是患者可部分通过上气道呼吸，气道阻力降低；将气管切开口堵塞后还可满足患者发声需求。
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推荐意见1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸；对于气切无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放弃或更换为无气囊套管（推荐级别：B级）
最后一项随机对照研究结果证实，对自主气道保护能力较好且撤机的气管切开患者，将气囊完全放气可明显缩短撤机时间、降低呼吸系统感染率以及促进患者吞咽能力恢复。
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2、气囊充气方法与压力监测
研究结果显示：当气囊压超过30cmH2O，黏膜毛细血管血流开始减少；当气囊压超过50cmH2O，血液安全被阻断。
气管黏膜压超过一定时间，将导致气管黏膜缺血性损伤甚至坏死，严重时可发生气管食管瘘；相反，如果气囊充气不足，则导致漏气、误吸等。
国内外调查结果显示，大多数麻醉师、急救医师仍然采用指触法经验
判断气囊充气是否足够，这往往导致过度充气的发生，气囊压力甚至
高达210mmHg，因此，不宜采用根据经验判定充气的指触法充气
推荐意见2：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气（推荐级别：C级）
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2、气囊充气方法与压力监测
患者在接受气管插管前8d内，气囊压力低于20cmH2O导致误吸率明显上升，成为发生VAP的独立危险因素。
多项VAP预防指南均推荐气囊充气后压力维持在25-30cmH2O
随机对照研究结果显示，使用自动充气泵组始终维持气囊压力为25cmH2O的患者微量误吸的发生率、气道分泌物的细菌浓度以及VAP发生率均明显低于对照组。
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2、气囊充气方法与压力监测
采用气囊测压表进行手动测气囊压，连接气囊指示求阀门时会出现漏气，研究结果显示每次测量后气囊压力下降约2cmH2O，因此手动测压时充气压力宜高于理想值2cmH2O。当气囊测压管内有积水时，气囊内实际压力较监测压力小，因此应注意应注意观察并及时清理测压管内的积水。
推荐意见3：应使气囊充气后压力维持在25-30cmH2O（推荐级别：D级 ） 可采用自动充气泵维持气囊压（推荐级别：B级）
无该装置时每隔6-8h重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O；应及时清理压管内的积水（推荐级别：E级）
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2、气囊充气方法与压力监测
最小闭合技术该技术可使气囊刚好封闭气道且充气量最小，但往往不能有效防止气囊上滞留物进入下呼吸道。研究显示，虽然使用最小闭合技术，但大部分患者的气囊压力仍低于20cmH2O
最小闭合技术是根据气囊充气防止漏气的原理，患者气管插管连接呼吸机辅助通气后，当气囊充气不足以封闭气道时，在患者喉部可闻及漏气声，此时将听诊器放于该处，边向气囊内缓慢注气边听漏气声，甚至听不到漏气声为止。
推荐意见4：不宜常规采用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术充气（推荐级别：E级 ）
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