内科护理学-病毒性心肌炎.ppt

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病毒性心肌炎
Viral myocarditis
病毒性心肌炎的定义与临床表现
病毒性心肌炎的护理（常见护理诊断、护理措施）和健康教育
掌握
病毒性心肌炎的病因与发病机制
熟悉
病毒性心肌炎的实验室检查、诊断及治疗要点
了解
贰
壹
叁
教学目标
是由病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，多见于儿童、青少年。
无症状的心肌局灶性炎症
重症心肌炎
定 义
肠道和呼吸道病毒感染为多见　　是由临床：柯萨奇，ECHO、脊髓灰质炎、流感病毒和HIV病毒引起。
01
病毒作用于心肌的方式：直接侵犯心肌和心肌内小血管；免疫机制引起的心肌损伤。
02
组织学特征：心肌细胞的溶解、间质水肿、炎性细胞侵润等。
03
病因与发病机制
2
3
1
轻者可无明显表现，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。
病毒感染症状
半数病人发病前1~3周：病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
临床表现
01
心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。
02
严重：阿-斯综合征、心源性休克、
03
猝死。
心脏受累症状
临床表现
与发热不平行的心动过速
心律失常
心尖部S1减弱、S3或杂音
肺部罗音、颈静脉怒张、肝大、心脏
扩大、下肢水肿等心衰体征
主要体征
临床表现
急性期：3个月
恢复期：3个月至1年
慢性期：1年以上
病程划分
实验室及其他检查
1、血液生化检查：血沉、CRP增加；
急性期或活动期：CK-MB、TnT、TnI↑
2、病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM ↑
外周血：肠道病毒核酸、肝炎病毒（+）
心内膜心肌活检：有助于病原学诊断。
3、X线：心影增大或正常
4、心电图：常见ST-T改变和各种心律失常
严重心肌损害：病理性Q波
01
病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病原学检查结果。
02
排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等
03
确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。
04
重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项，即可诊断。
诊断要点