医院ICU消毒隔离制度.docx

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基本要求
认真贯彻执行卫生行政部门颁发的《上海市医院消毒灭菌实用手册》。
使用由国家卫生许可证的消毒剂、消毒器械和一次性使用的医疗、卫生用品。
进入人体组织或无菌器官的医疗用品，必须到达灭菌，各种注射、穿刺、采血器具必须贯彻一人、一用、一灭菌的方针；凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒或灭菌。
医护人员在执行无菌操作前必须衣帽整洁，操作前洗手、戴好罩。
污物处理必须遵循三个原则：
(1 )消毒-清洗-消毒原则。
(2 ) 一次性用物，用后必须消毒并毁形。
对特殊菌种，如铜绿假单胞杆菌、厌氧菌、结核菌等感染伤，按特殊菌种处理，污敷料及时焚烧。
发生医源性感染，导致传播流行，应及时报告当地防疫站和上级卫生行政部门，采取有效消毒措施杜绝播散。
二、医院消毒隔离质量标准：(按上海市护理质控中心24年9月24日下发标准)
无菌操作
无菌操作前洗手、戴罩。
无菌操作符合要求。
治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品区分放置，治疗车进病房备快速消毒剂。
（二）无菌操作物品保管
一次性无菌物品集中专柜放置，无过期，柜内保持清洁、整齐，无菌柜离地面20cm,离墙面5cm,专人管理、检查，每周总消毒一次。柜内清洁无积灰，标记明显。
无菌物品专柜放置，按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，无过期，包外有物品名称、有效起止日期、灭菌指示带及签名（指示带封在开处），无菌物品有效期二周（消毒当日+13天）；梅雨季节有效期一周（消毒当日+6天）。每年梅雨季节为6月1日-7月15日。
储槽筒关闭严密，开启后注明日期、时间、签名（有效期不超过24小时）。
无菌包：
（1）消毒包体积（无下排气的消毒锅）＜30 x 30 x25cm3。（有真空的消毒锅）＜30 x 30 x 50cm3。
（2 ）无菌包的重量：金属包＜7公斤，敷料包＜5公斤。
（3）消毒包用“+”字法包扎（特殊包例外）。
（4 ）消毒包有名称标牌、有效期、签名和3M指示带（含三条黑线以上）。
（5）无菌包内用物一次未用完，按原折痕包扎好，注明开包日期、时间和姓名，24小时后无效。
（6）消毒包按有效期到期日的近远从上（左）至下（右）按顺序放置。
无菌持物钳罐配套，罐上加盖，一个盛器内只能放一把镊子，采用干罐有启用时间，有效期＜4小时。
器械浸泡消毒
（1）污器械须先用初步处理。
（2）器械用2%戊二醛消毒液浸泡，消毒浸泡1小时，灭菌浸泡10小时（备定时钟），浸泡时关节打开浸没（角度大于30度），每周更换一次，注明有效期，浸泡后须用灭菌生理盐水冲洗后再使用，每周由医防科人员至病区测试戊二醛浓度并双签名。
无菌溶液开启：抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，提倡用小包装。
治疗车每日用消毒液擦拭消毒。
（三）消毒隔离
实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿擦床头柜，扫床巾用5mg/L有效氯浸泡30分钟后清洗备用。
污被服、尿布、尿垫、污物入袋放置，不落地，不准在病房、走廊内清点。
床单位终末消毒符合要求:撤出床单位。清除垃圾，
用5mg/L有效氯制剂擦床单位。紫外线或臭氧照射床单位
30分钟。铺备用床，准备迎接新患者。
床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理。
便器消毒：反复使用的便器浸泡在10mg/L有效氯30分钟，消毒液每3天更换一次，每日测试有效氯的浓度；公用便器每次用后消毒，私用便器每周消毒一次，保持便器无污垢。
(2 )引流瓶和引流管处理：倒去引流瓶内的引流液，冲净残存的引流液，将引流瓶、盖和引流管浸泡在20mg/L的有效氯中消毒后备用。
吸氧装置消毒符合要求：
(1 )氧气鼻导管每日护理二次(一次性鼻导管每周更换一次，每日用酒精棉球擦拭二次)。
湿化瓶内灭菌注射用水每日更换一次，保持湿化液在1/2 —2/3瓶内。
长期吸氧患者的吸氧装置每日消毒一次，患者用毕的吸氧装置须终末消毒。被用吸氧装置每周消毒一次。
消毒方法：湿化瓶、芯子、和管道等用物，浸没于10mg/L有效氯浸泡30分钟后用清水冲净，晾干后备用。浸泡时皮管中应充满药液，物品浸没。
(5 )使用后的呼吸机导管及各附件行终末消毒，连续使用的呼吸机导管及附件每周消毒2次。
治疗室、换药室整洁，台面无积灰，物品放置有序，清洁、污染物分开放置。
诊疗床单位整洁，每日更换，有污迹随时更换。诊察床、候诊椅、地面每日用10mg/L有效氯擦(拖)洗二次。
治疗室、换药室空气消毒
每日紫外线照射二次，每次30-60分钟，照射前须预热5分钟。
紫外线灯管定期清洁，无尘埃，每周用酒精棉球擦净。
紫外线灯管每季度检测强度一次，＜70微瓦/Cm2更换灯管，强度测定有记录。
空气培养报告日期当月有效。
治疗室台面和治疗盘用5mg/L有效氯擦洗，消毒液每日更换。治疗室地面用5mg/L有效氯拖洗二次/日。
各种消毒液配置正确，标识清晰。
各类物品浸泡时间、浓度、方法正确，浸泡物品应全部浸没在消毒液中，加盖，关节 打开，消毒液定期更换。
污物处理
污洗室地面保持整洁。
各类废弃物分类放置，处理规范。
（1）黑色垃圾袋：
各种生活垃圾及各类一次性物品外包装袋。
各种玻璃（一次性）塑料输液瓶（袋）、青霉素及头胞类抗生素瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的。
（2）黄色垃圾袋：
各种医用垃圾：一次性医疗器械和医疗用品。
玻璃安瓿:使用利器盒或使用三层专用包装袋包装。
一次性使用卫生用品被病人血液、体液、排泄物污染后作为感染性废物管理。
拖把有标识，并悬挂。
治疗室、医护办公室、走廊：黄色
医护休息室：绿色
病房及污物室：红色
（五）洗手
治疗室、换药室有非手触式龙头。
使用液体肥皂。
掌握洗手指征，使用液体肥皂，流动水冲净，擦干。
治疗室、治疗车和床单位备快速消毒剂。