医院脑出血患者的应急预案及流程.docx

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【应急预案】
病房接门（急）诊电话后，由值班护士通知责任护士备 好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医 生做好准备。
患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使 其头部抬高15〜30°,若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一 侧，给予氧气吸入。为患者脱去外衣，接监护设备。观察血 压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔，并做好 记录。二组立即建立静脉通路2条，使用套管针，保持点滴 通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。
及时清理呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道 阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管或 气管切开术，并做好相应护理工作。并注意观察呕吐物的性 质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化 道出血，遵医嘱给予止血药和质子泵抑制剂。
若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血 氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管，必要时行 人工辅助呼吸。
观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿垫， 小便潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗2次，保持会 阴部清洁。
每15〜30 min观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔 各1次，直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化；昏迷 程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、 呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急手术、抢 救处理。
每4h测量体温1次。如体温超过38C,头部置冰块 或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。
病情危重者，发病24〜48h内禁食，按医嘱静脉补液， 每日20〜25ml,起病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及 胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好腔护理。注意水、电 解质和酸碱平衡，准确记录出人量。
急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、 轻叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。
指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理 想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。
病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及 肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。
【流程】
接电话通知后-备齐用物-通知医生-接待患 者-安置患者并配合抢救-清理呕吐物及痰液-观 察病情及生命体征T配合做好手术准备-完善相关记录 等护理文书T应急抢救T心理护理T饮食护理T 健康指导-康复训练