肝性脑病诊疗进展.ppt

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永嘉县中医医院 谢冬梅
汇报人姓名
主要内容
肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE) 的概念
病因、诱因、发病机制
临床流行病学
临床表现和诊断
中西医治疗
预防
1
2
HE的概念
是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉- 体循环分流( 以下简称门-体分流) 异常所致的以代谢紊乱为基础的轻重程度不同的神经精神异常综合征
壹
各种原因引起的急、慢性肝功能衰竭，尤其是肝硬化等终末期肝脏疾病是我国肝性脑病/ 轻微型肝性脑病的主要原因。
贰
大多数肝性脑病/轻微型肝性脑病的发生均有诱因。出血、感染及电解质紊乱是常见诱因。
叁
氨中毒学说依然是肝性脑病的主要机制，多种因素相互协同，相互依赖，互为因果，共同促进了肝性脑病的发生和发展。
病因、诱因、发病机制
01
02
03
04
严重肝脏疾患
肝脏不能处理
毒性代谢产物
门-体分流
毒性产物
绕过肝脏
HE的病因
HE的病因
导致肝功能严重障碍的肝脏疾病：
肝炎病毒：其中HBV约占80%～85%
药物或肝毒性物质：乙醇、化学制剂等
妊娠急性脂肪肝
自身免疫性肝病
严重感染
1
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HE的病因
门- 体分流异常：
存在明显的门- 体分流异常，可伴或不伴有肝功能障碍
其他代谢异常
尿素循环的关键酶异常
其他任何原因导致血氨升高：如先天性尿素循环障碍，均可诱发HE，但肝活组织检查证实肝组织学正常
HE的诱发因素
消化道出血
感染( 特别是自发性腹膜炎、尿路感染及肺部感染)
电解质及酸碱平衡紊乱( 如脱水、低血钾、低血钠)
大量放腹水、过度利尿
进食蛋白质过多
便秘
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
使用安眠药等镇静类药物
肝昏迷患者约20%血氨是正常的，但有神经精神症状；②部分肝硬化病人，虽然血氨明显升高，但不发生昏迷；③暴发性肝炎病人血氨水平大多正常，与临床表现无相关性，减氨疗法也无效果。
支持：约80％的HE患者血氨水平明显增高，可达正常的3倍左右；肝性脑病患者采用各种降血氨的措施有效。
是主要发生机制
挑战：但部分病例难以用氨中毒学说来解释
主要论点：血氨↑，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍
（一）氨中毒学说
（一）氨中毒学说
NH3
腺苷酸分解
谷氨酰胺分解
尿素酶
氨基酸氧化酶
鸟氨酸循环
尿素
75%
25%（肠肝循环）
蛋白质分解
血氨的正常合成及排出途径