非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理.ppt

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心血管事件是手术后最具危险的并发症之一，急诊和大中型手术极易诱发和加重各种心脏事件。%以下，而老年人和（或）冠心病病人其发生率却高达7%。术前做好心脏危险的评价，并采取一些积极措施，能减少非心脏手术的心脏事件。让病人高度获益。
Goldman心脏危险指数评估
Goldman等在20世纪70年代进行性回顾性研究，采用心脏危险性多因素指数方法分析，归结得到一个总的危险评估指数，见表一。Goldman计分共分四级：1级：0~5分，％；2级：6~12分，死亡率为2％；3级：13~25分，死亡率为3﹪；4级：26分，死亡率为＞56％；3级和4级的手术危险性较大，4级病人只宜施行急救手术，如表二所示。。
虽经过近30年的发展，手术本身的风险度级各种危险因素的影响大小已有一定的改变，但Goldman心脏危险指数评估根据分数的高低将患者分成不同的危险组别，此方法仍有一定的评估价值，心血管病患者行非心脏手术时的危险因素越多，危险积分越高，手术并发症和心脏原因病死率也愈高
危险因素
积分

年龄＞70岁
过去6个月内发生过心肌梗死
5
10

第三心音奔马律或颈静脉怒张
严重的主动脉狭窄
11
3

术前查有窦性以外的心律失常和房性早搏
术前一分钟内有5个以上的室性早搏
7

7
﹤60mmHg或Pco2＞50mmHg；k+＜-＜20mmol/l ；BUN＞＞;SGOT不正常，慢性肝病
3

腹腔、胸腔主动脉手术
急症手术
3
4

53
分数
分级
较大并发症的发生率（％）
心脏原因的病死率（％）
0~5
Ⅰ
0·7
0·2
6~12
Ⅱ
5
2
13~25
Ⅲ
11
3
＞26
Ⅳ
22
＞56
1·2·1 围手术期心血管危险因素分级
高危（围手术期心脏事件发生率10％~15％，其中心源性死亡＞5％）
1
不稳定性冠状动脉综合症：急性（7天）或近期（一个月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛
2
失代偿心力衰竭及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常
3
1·2·1 围手术期心血管危险因素分级
肾功能不全
中危（围手术期心脏事件发生率3％~10％，其中心源性死亡＜5％）
轻度心绞痛（加拿大分值1~2）
心肌梗死病史或Q波异常
代偿性心力衰竭或有心衰病史
糖尿病（胰岛素依赖型）
03
04
05
06
01
02
1·2·1 围手术期心血管危险因素分级
脑血管意外史
非窦性心律（房颤）
高龄
不能控制的高血压
心脏功能差（不能上楼）
3·低危（围手术期心脏事件发生率＜3％，其中心源性死亡＜1％）
ECG示左室肥厚、左束支传导阻滞、ST-T异常