各类手术的并发症及预防措施.pdf

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各类手术的并发症与预防措施

手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血
栓、肺栓塞、败血症、休克、心脏骤停、吻合口漏、消化道出血、急
性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。
一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术
后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数
手术后并发症，如出血、感染等。
积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的
重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。
⑴ 术后出血预防措施：
①手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；
②术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；
③凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝
血酶原复合物等。
⑵ 切口感染预防措施：
①术前完善皮肤和肠道准备；
②注意手术操作的精细。严格止血，避免渗血、血肿；
③加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力 ；
④ 保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；
⑤正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；
⑥医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格
无菌操作技术，防止医源性交叉感染。
⑶ 切口裂开的预防措施：
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①术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养
不良、低蛋白血症者；
②术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕
吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止力增大后切口裂开；
③防止切口的局部力过大，切口血肿和感染；
④老年病人切口采用减缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，
可减少切口裂开的机会。
⑷ 肺不预防措施：
保持顺畅的呼吸运动：①术前锻炼深呼吸；②有吸烟嗜好者，术
前 2 周停止吸烟，以减少气道分泌物；③术前积极治疗原有的支气
管炎或肺部感染；④全麻手术结束前充分吸取气管分泌物，术后取头
侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、
体味排痰或给予药物化痰，以利支气管分泌物排出；⑥胸、腹带包扎
松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎；⑦注意口腔卫生；⑧注意保
暖，防止肺部感染。
（5） 尿路感染的预防措施：
术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在
1500ml/天以上。正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。
（6）深静脉血栓的形成的预防措施：
①鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动；
②高位病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；
③ 避免久坐；④血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复
方丹参或用小剂量肝素；也可用小剂量低分子右旋糖酐静脉滴注。
（7）急性胃扩的预防措施：
（8）部手术后应保持胃肠减压管的通畅，及时预防急性胃扩的
主要措施。时应用口径较大的胃管，彻底减压，并持续 3－4 天，以
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保证胃壁力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入
适量的全血或血浆。
手术并发症的控制指标
【监测指标】
（一）择期手术患者并发症发生率
表达方式： 择期手术患者并发症发生例数 择期手术患者并发
症发生率 × 100 同期择期手术患者出院人次
（ 二 ） 择期手术患者手术后肺栓塞发生率
表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后肺栓塞发
生例数 × 100 肺栓塞发生率 同期择期手术患者出院人次
（三）择期手术患者手术后深静脉血栓发生率
表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后深静脉血
栓发生例数 × 100 深静脉血栓发生率 同期择期手术患者出院人次
（ 四 ）择期手术患者手术后败血症发生率
表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后败血症发
生例数×100 败血症发生率 同期择期手术患者出院人次
（五）择期手术患者手术后出血或血肿发生率
表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后出血或血
肿发生例数× 100 出血或血肿发生率 同期择期手术患者出院人次
（ 六 ）择期手术患者手术伤口裂开发生率
表达方式： 择期手术患者手术 择期手术患者手术伤口裂开发生
例数×100 伤口裂开发生率 同期择期手术患者出院人次
（七）择期手术患者手术后猝死发生率
表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后猝死发
生例数 × 100 猝死发生率 同期择期手术患者出院人次
（八）择期手术死亡患者并发症发生率
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表达方式： 择期手术死亡患者并发症发生例数 择期手术死亡患
者并发症发生率 × 100 同期择期手术死亡患者人数
【参考指标】
（一） 择期手术患者手术后呼吸衰竭发生率
表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后呼吸衰竭
发生例数×100 呼吸衰竭发生率 同期择期手术患者出院人次
（二） 择期手术患者手术后髋关节骨折发生率
表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后髋关节
骨折发生例数×100 髋关节骨折发生率 同期择期手术患者出院人次。
（三） 择期手术患者手术后生理/代紊乱发生率
表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后生理 /代
紊乱发生例数×100 生理/代紊乱发生率 同期择期手术患者出院人次
（四） 择期手术患者麻醉并发症发生率
表达方式： 择期手术患者麻醉并发症发生例数择期手术患者麻
醉并发症发生率× 00 同期择期手术患者出院人次
手术不良事件无责上报制度，手术不良事件报告制度对于发现不
良因素、防医疗事故、促进医学发展和保护患者利益是非常有利的，
也是《医疗事故处理条例》及其配套政策对各级医疗机构及卫生行政
部门的要求。
因此，手术不良事件无责上报制度的建立和完善是医疗质量持续
改进工作的基础和今后的必然趋势。根据卫生部医政司指导下，由中
国医院协会提出的患者安全目标和《省综合医院等级评审标准》的具
体要求，特制定我院手术不良事件上报制度。
1、发生手术不良事件后，经治医务人员积极处置同时，立即向
科主任或护士长报告，科主任立即进行干预、调查，具名或匿名及时
上报医院职能部门。
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2、一般不良事件要求 24～48 小时报告，重大事件、情况紧急者
应在处理的同时口头上报上级部门。休息日、节假日上报总值班或医
务科。
3、报告人可采用多种形式，如填写《手术不良事件报告表》或
发送电子、或形式报告相关职能部门，报告不良事件发生的具体时间、
地点、过程、采取的措施等容。
4、职能部门在接到手术不良事件报告后，应立即组织人员调查
事件发生的原因、制定对策，及时消除不良事件造成的影响，做出准
确的科学结论，尽量较小对患者的损害，将医疗纠纷消灭在萌芽状态。
并将核实结果上报分管院领导。
5、医院各科室、部门和个人有自愿参与（或 退出）的权利，提
供信息报告是报告人（部门）的自愿行为，保证信息的可靠性。医院
鼓励当事人具名或匿名主动上报手术不良事件。
6、报告容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对
所涉及人员和部门处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚。
7、对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全密。
8、手术不良事件发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，
事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。
根据手术不良事件上报制度实施以来，在实施的各个环节中发
现的存在的问题主要有：
1、各手术科室对上报的手术不良事件管理不到位，漏记或记录、
分析、讨论不及时；
2、个别科室或医生发生手术不良事件后上报不及时或隐瞒不报，
特别是在节假日期间；
3、对发生相对较为多见的手术不良事件缺乏行之有效的应急预
案；
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预防措施
1、科主任、护士长或指派专人登记发生手术不良事件的经过、
原因及后果，务必做到及时、准确，并及时组织讨论总结经验，提出
整改措施。
2、科室或报告人对上报的手术不良事件的发生原因、治疗经过
及补救措施等事项务必实事，禁止谎报。
3、手术安全信息在院医疗相关部门公开和公示。通过申请向自
愿参加的科室开放，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科
室的质量持续改进。公开的容仅限于事例的本身信息，不需经认定和
鉴定，不涉及报告人和被报告人的个人信息。
4、对上报手术不良事件的报告人以及报告中涉及的其他人和部
门的信息，医务处派专人管理。
5、医院