2025年施工管理建设工程施工阶段安全自检评定表A.doc

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监督立案号：
工程名称
建设单位
施工单位
监理单位
项目经理
安 全 员
章百田程传智王金波
评估曰期
6构造层次
建筑面积（m2） 工程造价（万元)
形象进度
阶段安全自检评估状况
工程安全生产自我评估（可附页）：
安全管理：手续齐全、持证上岗.
文明施工：封闭管理、部分道路已经硬化,其他待挖土结束后即铺设并做好排水设施
基坑工程：严格按专家论证方案实行、临边防护到位、排水有效、坑边荷载符合规定
模板支架：搭设稳定、按规定施工
高处作业：现场施工人员安全帽佩戴齐全、基坑临边防护设置到位
施工用电：漏电保护有效、用电设备运转正常
塔吊：各限位装置有效、严格按塔吊旳维修保养进行、持证上岗
施工机具：各机具运转正常、保养维修及时
宿舍：已建立宿舍管理制度、防火管理制度、严禁私拉电线及使用取暖和做饭器具
评估负责人(签字）：
年 月 曰
施工单位意见：
项目经理：
年 月 曰
监理单位意见：
总监理工程师：
年 月 曰
注：1、安全自检按《建筑施工安全检查原则》（JGJ59-）评估,评价表附后;
2、本表由施工单位填写，建设单位、监理单位按《建筑施工安全检查原则》对自检状况提出合理意见；
3、本表一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。