《周围血管疾病》课件.ppt

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人家血管外科让我住院去！
01
始于动脉
后累及静脉
02
由远端
向近端发展
03
病变呈阶段性
病变侵袭
周围中小动静脉
病理特点
病理改变过程
各种病因 动脉壁非菌性炎症
淋巴细胞浸润 内皮细胞、成纤维细胞增生
管腔狭窄 形成条索包埋静脉、神经
新生毛细血管
血栓形成
侧枝建立但不足以代偿
血栓机化
组织、器官缺血坏死
临床表现
肢体怕冷、发凉。
肢体色泽改变,苍白(pallor)或发绀。
患肢疼痛 (pain) 。
感觉异常(paresthesia)如麻痹(paralysis)
营养障碍。
动脉搏动减弱或消失(pulselessness)。
游走性血栓性浅静脉炎。
病因
表现
体征
一期
血管痉挛为主
引起肢体缺血
间歇性跛行
~1km出现症状
皮温降低、色泽苍白
动脉搏动减弱
游走性浅静脉炎
二期
动脉器质性闭塞
肢体靠侧支循环
尚可存活
间歇性跛行明显
或出现静息痛
皮温↓色泽苍白
动脉搏动消失
肢体营养不良性改变
三期
动脉完全闭塞
侧支不足以代偿
肢体的供血
肢端不能存活
疼痛剧烈、强迫体位
坏死后的中毒表现
贫血、消瘦
肢端坏疽及溃疡
+
第二期表现
我国现行临床分期
我国现行临床分期
其中临床Ⅲ期（坏死期）根据坏死范围又分为3级：
坏死(坏疽)局限于足趾或手指。
01
02
死(坏疽)扩延至足背或足底，超过趾跖关节(手部超过指掌关节)。
03
死(坏疽)扩延至踝关节或小腿(手部至腕关节者)。
Fontaine临床分期
目前国际上较为通用的分期方法：期：缺乏症状但可客观上诊断的周围动脉疾病 期：间歇性跛行 a期 绝对跛行距离＞200米
b期 绝对跛行距离≤200米
期：静息痛 期：坏疽 注：真正的Ⅲ期和Ⅳ期（“严重肢体缺血”）是以静息痛持续至少两周和／或出现自发性坏疽为特征，伴随有收缩期外周动脉压＜50 mmHg。
辅助检查－一般检查
测跛行距离和跛行时间
皮肤温度测定：相对应部位温差大于2度
肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性
解张试验:椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如升高为动脉痉挛，无改变为动脉闭塞
辅助检查－特殊检查
添加标题
多普勒超声(Duplex)
01
添加标题
CTA或MRA
02
添加标题
DSA
03