单纯疱疹病毒性脑炎并结核性脑炎-.pptx

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--神经内科三病区
王飒
病史
男，57岁，因“发热9天，行为异常5天”入院。9天前无明显诱因出现发热并感咽部不适，℃，经“抗感染”治疗症状无缓解，体温波动在37-38℃之间。5天前出现谵妄及行为异常,并尿潴留。发病过程中无咳嗽、咳痰、胸闷、心慌及气短，无意识丧失及肢体抽搐。
病史
急送西安电力中心医院，行颅脑MRI平扫示：右侧侧脑室旁脱髓鞘改变。前列腺B超示：前列腺增生并钙化，残余尿460ml，血常规、血凝、肺炎支原体、肝肾功、电解质、血脂均未见明显异常。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“颅内感染？”收住院。发病来，饮食及睡眠尚可，大便尚正常。
既往史
既往有糖尿病病史3年，间断口服“消渴丸”，自诉空腹血糖为6-8mmol/L之间，餐后血糖未监测。
查体
查体：
T：℃ P：74次/分
R：20次/分 BP：130/80mmHg。
全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，各浅表淋巴结未触及肿大，咽部无充血，心肺腹未见异常。
初步诊断
？


入院后检查
颅脑MRI平扫+FLAIR示：右侧侧脑室旁脱髓鞘改变；
颅脑CT+增强+颅脑静脉血管成像未见异常；
血常规：WBC ×109/L，NEUT% %；
电解质：Na+ ；
结核抗体、血沉等生化指标未见异常。
多次腰穿结果及治疗（一）
多次腰穿结果及治疗（二）
正常脑脊液检验结果
脑脊液压力 80-180mmH2O
葡萄糖 -,约为血糖的1/2-2/3;
氯化物 120-130mmol/L
蛋白质 200-450mg/L
细胞学：无红细胞，仅少量白细胞