侧方入路切除脑干海绵状血管瘤.ppt

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演讲者：
1999年7月-2008年6月
01
10例
02
年龄20-58岁，平均35岁
04
桥脑6例，延髓4例
05
男6例，女4例
03
临床资料
均以出血起病
肢体共济失调5例
颅神经障碍：后组麻痹4例;
面部麻木4例;
外展麻痹1例。
肢体运动或感觉障碍8例
NIHSS评分：术前0-15分，
症状和体征
手术指征：①病灶到达或突出于脑干表面，②可以通过手术安全区域到达的反复出血病例
01
手术时机：在MR能够辨别病灶和血肿的相对位置后早期手术
出血2周内手术3例
2至6周手术4例
出血1年左右手术3例（外院转入）
02
手术指征和时机
病灶定位
术中解剖定位：浅表病灶根据脑干表面明显黄染或暗红色改变直接定位，较深的病灶采用导航定位。
术中功能定位：持续SEP、BAEP、肌电监测，电刺激定位运动传导束和面神经运动核
术前计划：术前计划系统模拟手术径路（3例）
手术入路
外侧或腹侧
背侧：
神经根腹侧
神经根背侧：枕下乙状窦后（3例）
高于三叉：眶颧或颞下（1例）
低于三叉、高于舌咽：枕下乙状窦后（4例）或乙状窦前入路
中脑：枕叶下经小脑幕或幕下小脑上
延颈交界：扁桃体间入路
四脑室底：对侧小脑扁桃体-蚓部间隙入路
低于舌咽：髁上入路，更腹，用经髁（2例）或乙状窦前入路
枕下乙状窦后：7例 远外侧：2例 颞下入路：1例
Rodolfo J. Recalde et al. Operative Neurosurgery, Mar 2008
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Rodolfo J. Recalde et al. Operative Neurosurgery, Mar 2008